近日，医院东院区妇科曲金凤主任团队联合多学科，成功摘除87岁患者体内深藏着的直径30cm的巨大卵巢囊肿，为其解除“定时炸弹”。87岁黄奶奶，因“腹胀30余年，加重1年，憋喘7天”近日就诊于我院肿瘤科，入院完善腹部CT提示腹盆腔内见巨大囊性占位，大小约29×25×20cm，性质不明确。请妇科曲金凤主任会诊查体见患者身形偏瘦，腹部膨隆，如足月妊娠大小，腹壁张力高，进一步转入妇科完善盆腔核磁共振提示腹腔内巨大囊性占位性病变，考虑卵巢来源可能性大，浆液性囊腺癌或浆液性囊腺瘤可能。患者高龄、糖尿病血糖控制欠佳、数十年吸烟史，麻醉风险及术后风险难以估量，手术难度大、风险高，但考虑到患者喘憋症状明显、不手术会危及生命，曲主任当机立断，与麻醉科、心内科、呼吸科及重症医学科等相关科室专家进行病例讨论及术前评估，在与患者家属充分沟通后为患者进行手术治疗。因盆腔占位巨大，腹壁张力高，手术视野暴露存在一定困难，曲主任为患者制定了周密的手术方案，确保手术顺利进行。曲金凤主任带领团队精心操作，手术室护士术前备好充分物品，麻醉师密切监护，术中考虑到腹压突然降低可能引发循环及呼吸系统疾病，遂缓慢间断引流出囊液，共计ml（约20斤）。经过长达2小时的不懈努力，最终将囊肿完整切除，术中出血少，手术过程顺利，麻醉满意，患者安全返回病房，术后为防止腹压骤降给予盐袋压迫。术后第二天查房，黄奶奶摸着“凹陷“的腹部激动的握住曲主任的手不断的说着“谢谢”。所谓“卵巢囊肿”，其实是一种囊状结构，就像是气球一样，外面一层皮，里面有内容物，所以被叫做“囊肿”，囊肿有生理性的，也有病理性的。小的卵巢囊肿多数是没有症状的，只有体检时才能发现；当囊肿中等大小的时候，则感觉腹胀或者在腹部摸到包块；当囊肿增大到一定程度，会有明显腹胀、恶心、食欲不振等消化系统症状或者月经紊乱、痛经等不适；当出现卵巢囊肿扭转、破裂、感染等并发症时、则会有腹痛、恶心、呕吐甚至休克等症状。那么是否所有的囊肿都是需要手术呢？如果是第一次超声发现的卵巢囊肿，提示生理性囊肿可能性较大，可以在月经干净后复查超声，观察囊肿是否持续存在，如果囊肿自行消失，多为生理性的滤泡囊肿或黄体囊肿；如果囊肿较小，可以定期复查妇科超声；如果持续存在或者直径超过5cm一般建议手术治疗；如果超声提示囊肿为混合性、囊实性、边界不清、血供丰富，建议完善肿瘤标志物，必要时需要完善盆腔CT或MRI检查进行综合分析是否需要手术。手术治疗分为腹腔镜手术以及开腹手术两种：腹腔镜手术对于治疗卵巢囊肿有很多优势，如术中出血量较少、术后恢复快、并发症发生率低、弥补开腹手术中无法发现的微小病灶等，但是对于术者有一定要求且费用较开腹手术要高；开腹手术适用于囊肿较大、腹腔镜视野暴露困难等，具有视野清晰、操作便利等优点，但是也存在手术时间长、出血量较大、术后恢复慢等缺点。最后曲主任提醒大家，发现卵巢囊肿一定要及时复查及诊治，尤其是对于绝经后女性、月经尚未来潮还没有卵泡成熟和排卵的女童、存在卵巢癌家族史的卵巢囊肿患者建议及时诊治，避免错过最佳治疗时机以致病情进展。通讯员赵梅刘乐乐
