笔者：刘星辰
前言
上颌窦提升术是上颌后牙区骨量不足时所采取的经典术式。王劲茗副主任医师在“广东省口腔医学院-规范化口腔种植治疗系列学术活动-深圳站”为与会者带来了一场关于“上颌窦提升术式选择要点”的精彩演讲。
演讲纪要
上颌后牙区垂直向骨量不足时，若用自体骨块移植，如onlay植骨来增加骨量，常因血供欠佳及软组织不足令骨增量可预期性较低。上颌窦提升术是目前上颌后牙区垂直向骨量不足时行骨增量效果较好的手术方式，分为：上颌窦内提升术和上颌窦外提升术。在选择具体术式时，我们需要考虑如下因素：
1.牙槽嵴顶剩余骨高度和宽度
骨高度：既往理论是以6-7mm骨高度为界，认为剩余骨高度＞6-7mm一般建议内提，6-7mm采用外提骨宽度：剩余骨宽度较小时应慎用内提。
2.上颌窦外侧壁的厚度
上颌窦外侧壁过厚会增加外提的手术难度，在去骨操作过程中也更容易破坏上颌窦黏膜。王劲茗副主任医师团队研究表明：上颌窦外侧壁厚度差异较大（0.2-8.6mm），因此主张术前行CBCT评估。
3.上颌窦的血液供应
上颌窦的血供主要来源于眶下动脉、蝶腭动脉、腭大动脉侧支及上齿槽前中后动脉，术中最常见上牙槽后动脉。根据王劲茗副主任医师团队研究，上牙槽后动脉直径大于2mm发生率为3.5%，其直径与上颌窦外侧壁骨厚度呈正相关，在手术设计及实施过程中要注意避让，尽可能避免损伤。
4.上颌窦的黏膜结构
上颌窦黏膜由上皮层、固有层、骨膜组成，黏膜的内表面有纤毛结构。在开窗时可能造成上颌窦黏膜全层穿透，或仅出现骨膜层及固有层的损伤，而黏膜上皮层完整（临床表现为黏膜透光性明显），使黏膜变得相对脆弱。此时，若患者术后出现呼吸系统病患如感冒时，黏膜全层可能被破坏，导致鼻腔分泌物中混有血液及骨替代材料。
5.上颌窦内改变
上颌窦内病变：影像学检查发现上颌窦内出现液平现象，提示可能病因为上颌窦炎症或肿瘤等，建议耳鼻喉科就诊。
上颌窦黏膜增厚：常见于吸烟患者或慢性上颌窦炎。
上颌窦囊肿：在行种植外科手术时，若手术入路可避让囊肿时，不必处理囊肿；若不可避让，可针刺吸除囊液后再行种植手术；影响种植入路者可建议耳鼻喉科就诊。
6.上颌窦骨间隔
发生率28.6%，高度6.21±3.24mm，主要分布在上颌第一磨牙近中根至上颌第二磨牙远中，多为颊腭走向。
此外，王劲茗副主任医师还总结了上颌窦提升的常用方法。
两条入路：侧壁开窗、牙槽嵴顶开窗
五种方法：挤压、敲击、水压、球囊、器械剥离
其中，上颌窦内提升术的要领、失败原因及并发症如下。
要领：
1.影像学检查：上颌窦是否有病变，做好充分的术前准备。
2.术中操作轻柔：扩孔钻深度要适中，冲顶力度与方向，盐水冲洗轻柔以防止术中窦底粘膜穿孔。
3.术中可采取鼻腔鼓气法检查黏膜是否穿孔，一旦发现较大穿孔应及时进行修补。
失败原因及并发症：
1.失败常因伴牙周炎及植骨区域血供差所导致。
2.在行内提过程中，可能会出现上颌窦粘膜破裂，但术者并未发现，进而出现骨粉漏出而致形成骨不佳等并发症。
3.在行上颌窦空提时（即不植骨的上颌窦提升术），种植体周围的骨形成效果与其具体周围的成骨环境密切相关，因此要注意种植体周围要有足够骨壁进行支撑。
最后，王劲茗副主任医师还介绍了上颌窦提升术中可能遇到的常见问题
1.碰到血管：首先应尽量避免损伤，但若出现黏膜下的管径较粗（直径2mm）的血管损伤时，应尽量予以结扎。
2.黏膜破裂：尽量行生物膜的覆盖。
3.在骨粉无法填充的位置，易出现感染，应引起术者注意。
4.植体掉入上颌窦：尽量取出。
5.是否同期种植呢？若整个剥膜、植骨过程均很顺利，且骨壁较厚，可考虑同期种植。
综上所述，当我们在进行上颌窦提升术术式的选择时，要结合患者颌骨的条件、局部区域的血供、上颌窦解剖结构等具体情况，并结合术者的个人技术特点进行选择。在确定术式后，术前应完善影像学检查，术中轻柔操作，避让及避免损伤血管及黏膜，并保证植骨区足量的血供，以期达到最佳效果。
讲师信息
王劲茗
中山大学光华口腔医学院·医院种植科副主任医师
中华口腔医学会口腔种植学专委会委员
广东省口腔医学会口腔种植学专委会常委兼秘书
广东省医学美容学会口腔美容医学专委会委员
广东省医学会女医师协会口腔专委会委员
国际牙科研究学会（IADR）会员
美国哥伦比亚大学牙学院访问学者访问学者
笔者介绍
刘星辰
口腔种植学博士研究生
中山大学光华口腔医学院·医院
审校
武诗语
博士医师
中山大学光华口腔医学院·医院
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