牙囊肿

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编码日志三十提升病案编码知识,为院内 [复制链接]

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临床医师书写诊断:下颌骨囊肿。(该患者术后病理回报:左下颌骨纤维性囊壁被牙源性上皮伴囊壁慢性炎症,纤维组织增生及角化物生成,结合临床符合牙源性角化囊肿),请问这一诊断结合病理应如何编码?

建议编码至:K09.颌骨角化囊肿

解析:颌骨囊肿分为牙源性颌骨囊肿(编码归类至K09.0)和非牙源性颌骨囊肿(编码归类至K09.1),其中牙源性颌骨囊肿发生于颌骨但与成牙组织或牙有关,根据来源不同,分根尖囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿;非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来,故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿,分球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿。

编码索引:囊肿-颌(骨)--发育性(牙源性)K09.0

患者因起搏器处皮肤破溃4月、起搏器脱出1天入院。入院后予伤口换药、营养心肌、改善循环、抗感染及对症治疗,考虑起搏器污染程度较大,心脏起搏器电极移位,行起搏器电极拔除术。医师主要诊断选择手术后切口感染。请问主要诊断选择是否正确?

建议主要诊断选择:心脏起搏器电级移位T82.

解析:

医师认为:手术切口感染与患者体质和病变性质有一定关系。引起手术后切口感染的因素较多,如局部血肿、异物及患者局部组织或全身抵抗力减弱等,均可导致感染的发生,一般于手术后数日出现,伤口局部红、肿、痛、热,有分泌物,伴或不伴发热和白细胞计数增加。医师基于患者因起搏器处皮肤破溃感染,选择手术后切口感染为主要诊断。

编码员:患者起搏器植入手术1年后出现皮肤破溃感染,为迟发性感染,并导致起搏器脱出电极移位,入院又行起搏器电极拔除术。故主要诊断应由手术后切口感染改为心脏起搏器电极移位。主要诊断选择心脏起搏器电极移位也与主要手术心脏电极去除术相符合。

编码索引:并发症-心脏--装置、植入物或移植物---起搏器----机械性T82.1

病人因“回肠造瘘术后半年。要求行还纳术”入院。既往史:半年前曾行“末端回肠双口造瘘术”。入院完善相关检查,择期行回肠造口回纳术。临床诊断:回肠造口状态,请问这一诊断怎样编码?

建议编码至:关闭回肠造口Z43.

解析:临床常以患者入院时状态作为主要诊断,患者入院目的是回肠造口还纳,并行回肠造口还纳术,故主要诊断应选择关闭回肠造口

编码索引:回肠造口-维护Z43.2

玻璃体腔注射C3F8怎样编码?

建议编码至:14.玻璃体腔注气,视网膜复位术

解析:C3F8是一种名为全氟丙烷的惰性气体,目的是针对脱离的视网膜起推压作用。

编码索引:注射-玻璃体代用品--用于视网膜再附着14.59

Rett综合征怎样编码?

建议编码至:F84.雷特综合征

解析:Rett综合征又名雷特综合征是一种严重影响儿童精神运动发育的疾病,属于神经发育障碍类疾病。主要见于女性,由MECP2基因突变或缺失引起。临床特征为女孩发病,呈进行性智力下降,孤独症行为,手的失用,刻板动作及共济失调。

编码索引:雷特病或雷特综合征F84.2

鞍鼻如何编码?

建议编码至:先天性塌鼻Q67.

解析:应确定是先天性鼻变形还是后天性鼻变形,先天性鼻变形应编码Q67.4,后天性鼻变形应编码至M95.0中。本例患者因“鞍鼻23年,鼻部外形不满意10余年”入院。患者出生后发现鞍鼻,后10余年对鼻外观不满意,鼻梁低,鼻头肥大,今为求外形改变收治入院。本例患者是先天性鞍鼻,故编码天性塌鼻Q67..

编码索引:塌-鼻--先天性Q67.4

甘瑟综合征怎样编码?

建议编码至:F44.x甘泽综合征[Ganser综合征]

解析:甘瑟综合征又称Ganser综合征,是做作性障碍的一种类型,属于心理疾病,表现为一个人在自己没有真正生病的时候,故意和有意识地表现出好像有躯体或心理疾病。

编码索引:甘瑟综合征F44.8

青年上肢远端肌萎缩症如何编码?

建议编码至:平山病G12.

解析:青年上肢远端肌萎缩是指一种良性自限性运动神经元疾病,又称平山病。主要表现为缓慢、进行性不对称的上肢远端肌肉无力和肌萎缩。

编码索引:萎缩-肌肉--脊髓性---特指的NECG12.8

基底核钙化症如何编码?

建议编码至:G23.x家族性特发性基底节钙化症[Fahr病]

解析:基底核钙化症,即特发性基底核钙化,又称Fahr病,是一种可遗传的原发性退行性神经疾病,以基底核、丘脑、大脑半球白质及小脑齿状核的对称性钙化为主要特征,可导致神经、精神、认知功能的异常。

编码索引:变性-基底核或基底节--特指的NECG23.8

三维标测下经皮导管心房颤动射频消融术如何编码?

建议编码至:37.34经导管心脏射频消融术;37.26术中心脏电生理检查。

解析:三维标测下经皮导管心房颤动射频消融术是利用ColumbusTM三维心脏电生理标测系统,监测下做的心房射频消融。是临床常见的心律失常,不仅可引起心悸等临床症状,还可诱发和加重心力衰竭,显著增加血栓栓塞风险,抗心律失常药物治疗房颤疗效欠佳。随着消融技术和器械的发展,导管消融已成为房颤治疗的重要方法。ColumbusTM三维心脏电生理标测系统,该系统通过磁场对心腔内导管定位,从而实现心脏解剖模型建立和电学标测。

编码索引:消融-病损--心脏---经周围血管插入导管37.34;EPS(电生理测定)-导管侵入性电生理测定37.26

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