35岁的李女士平日里性格开朗、爱笑，但最近却总是愁眉不展。在2月前她因“异常子宫出血，多囊卵巢综合征”医院就诊，B超检查后初步诊断为盆腔包块，最大径约10cm。
这本来并不是一个严重的疾病，但因李女士特殊的体型和需求，让她的求医过程变得异常曲折。
原来，李女士是一个不折不扣的“胖姑娘”。她身高cm，体重却有斤，属于重度肥胖。无论是手术还是微创治疗，腹部厚实的脂肪层都是绕不开的“阻碍”。为了寻求最优治疗方案，她找到中国福利会国际和平妇幼保健院妇科医生张健寻求帮助。
“那天门诊刚见到她，我的确吓了一跳。”拥有近30年妇科临床诊治经验，张健直言，李女士这样的情况，在行医生涯中也是头一次遇到。
“肥胖，尤其是重度肥胖，一直是腹腔镜治疗的相对禁忌症，因厚实的腹部脂肪层会对腹壁和脏器的分隔产生极大地阻碍。”张健说，普通人腹部脂肪层大概是2-3厘米的厚度，但李女士已达12厘米。
李女士的核磁共振检查结果提示，其左侧附件区占位，大小约42*40*35mm，畸胎瘤可能；右侧附件占位，大小约*77*80mm，良性囊肿可能。
“若行手术开腹，腹部脂肪层可能导致术后刀口恢复可能较差。而腹腔镜微创治疗，虽然有难度，但只要处置得当，无论从后期恢复，还是从满足患者需求的角度考虑，都是有益处的，我们也有信心！”张健说。
之后，国妇婴妇科主任*勇带领多学科团队针对李女士的病情，也一同进行细致的探讨，医院既往开展的数千例腹腔镜手术经验，制定了常规腹腔镜和单孔腹腔镜双侧附件囊肿剥除术两套治疗方案。
完善术前检查后，手术当日，张健以及妇科梁艳、麻醉科王坚伟等医生组成的手术团队特地选取了加长版手术器械，由原本15cm加长至18cm，以便更好地在厚实的脂肪层下开展腹腔镜治疗。
没想到，手术在一开始建立气腹的过程中，就遇到了麻烦。
气腹，即借助设备使得腹壁和腹腔脏器通过充气后分隔，充分暴露手术区域。但在实际手术过程中，由于李女士腹部脂肪肥厚，医生团队多次尝试后仍无法建立气腹。手术一度陷入停滞，张健当机立断，决定采用第二套方案，转为直视下脐孔进腹。
经脐单孔腹腔镜手术仅做一个切口，所有的腔镜镜头和器械均通过这唯一的小孔完成操作。该手术对患者有利，但术者需承受更大的压力和难度。最终，凭多年临床经验和精湛手术技巧，医生团队成功操作设备进入患者腹腔并剥除了囊肿。
手术顺利完成，但对于李女士还有另外一道“关卡”需要克服，那就是静脉血栓。肥胖是静脉血栓形成的高危因素，而一旦发生静脉血栓，将对病人的生命产生极大的威胁。
针对李女士的特殊情况，妇科护理团队在术后及时使用了间歇性气压治疗仪，开展静脉血栓的干涉和预防。经妇科医护团队的精心照料，李女士恢复良好，术后3小时即排气，6小时起床活动，术后1天恢复正常活动，生命体征平稳，并于2天后顺利出院。
整个治疗，仅在其肚脐处留下一切长、可利用脐孔天然皱壁遮挡的切口，切口愈合后几乎不见疤痕。“胖姑娘”的艰难求医路至此取得了圆满的结局，笑容也再度回到了李女士的脸上。
作者：*琰郑佳琦
编辑：储舒婷
责任编辑：顾*
图源：院方供图
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本文来源：文汇报