「本文来源：上游新闻」
“用小腿骨做一个新下巴给患者装上。”咋一听，是不是觉得这是科幻剧虚构情节？最近，虚拟的“移花接木术”在现实中精准实现，重医附二院整形与颌面外科连续为两位患者成功实施“腓骨下颌骨重建术”，在为患者切除肿瘤的同时，还利用3D打印技术成功完整修复了下颌骨，让患者重拾笑容重获新生。
两例治疗需“截断下巴”
精准施治实现治病保颜
近日，57岁的刘先生到重医附二院整形与颌面外科主任夏德林教授门诊复查，恢复良好的他一点也看不出他的右侧下巴是“新装”的。
一个月前，刘先生因右侧面部长了包块到该科就诊，影像学检查显示右侧下颌骨大范围骨吸收，经过进一步检查后刘先生被确诊为下颌骨成釉细胞瘤。该肿瘤多发生在下颌骨，以下颌体、下颌角多见，肿瘤进一步发展可侵犯周围软组织。夏主任在详细了解病情后表示，由于肿瘤侵袭的范围较大，而且出现多囊性改变，若想彻底治疗，只有截断下颌骨切除肿瘤。但这就意味着，术后将会出现明显的面部塌陷，即便用软组织修复，也很难恢复到正常人的面容，影响面部和口腔功能，嘴巴可能会闭不了，进食、说话都受影响……
就在第二日，科室门诊再次接诊到一位同样身患肿瘤侵犯下颌骨的患者周先生，而且病情更加严重。此前，周先生已确诊下牙龈与口底癌症，曾做过两次手术并进行过放化疗，肿瘤再发侵犯下颌骨，只能进行根治性切除。为了清扫干净避免肿瘤再发，需要将整个下颌骨切除，相当于半张脸都将没有，但若不手术，肿瘤将快速发展，严重威胁患者生命。
面对两例复杂的病例，为了切除肿瘤的同时仍能保留患者的口腔功能和容颜，夏主任带领团队经过深入讨论，为刘先生制定了“右侧下颌骨切除＋腓骨右侧下颌骨重建”的方案，为周先生采用“双侧颈部淋巴清扫＋双侧下颌骨、口底扩大切除＋腓骨双侧下颌骨重建”的治疗方案。即在切除肿瘤的同时，通过计算机数字化设计和3D打印技术等，利用患者自体腓骨（小腿骨）为患者重做一个下颌骨用于恢复面部轮廓外形，后期再种植上牙齿，不仅可以恢复口腔功能，更能恢复患者容貌。
数字化设计＋3D打印
“移花接木”为患者装上“新下巴”
夏德林主任表示，在以往的下颌骨重建中，往往只能依靠医生临床经验，但颌骨外形不规则，将笔直的腓骨塑形成下颌骨的形状非常困难。稍有误差，不但影响患者外形，二期和上颌无法匹配，咬合会出现紊乱，同时术中反复拼对，耗时长。通过术前计算机辅助设计模拟切除和重建，采用3D打印技术可精确地来完成颌骨的重建。
“相比于其它生物替代材料，截取患者自身的骨头相容性会更好，也更有利于后期骨头的结合。而腓骨的好处在于比较坚硬，供血血管比较恒定，以此来弥补患者颌骨的缺损非常适合。”夏主任告诉记者，但腓骨也有一个问题，在于腓骨是直的骨头，需要对腓骨塑形。目前，利用计算机辅助技术可以通过数字化设计，使弯曲度能够更好地符合病人原有的状态。”据了解，为了让新装的下颌骨的形态与患者的面部形态以及已有的颌骨对称，手术团队会在术前采集患者相关数据，并运用计算机辅助设计和3D打印技术制作出1：1下颌骨模型腓骨模型及各个截骨引导板，并在术前进行模拟切除和重建手术演示，确保完美吻合后再进行手术。
手术当日，夏主任带领团队首先按照术前设计并3D打印的截骨导板对下颌骨及肿瘤精准切除；再根据术前设计并3D打印的腓骨截骨导板精准取骨和精准切割塑形拼接，后把移植骨的动脉和静脉在显微镜下吻合到颈部的动脉和静脉血管上，重建血循环，恢复功能，完成下颌骨缺损重建。
两例手术进行都非常成功，术后患者恢复良好，手术刀口设计非常隐蔽，后期再经过补种牙齿后，如果不刻意观察，一般人几乎发现不了患者的面部曾接受过此前的“重创”。
将设计转化为临床手术
一支技术高超的团队是保障
数字化技术的应用使得腓骨重建颌骨的精准性有了很大的提高，但设计归设计，要想真正把设计转化到临床手术中，一支技术精湛的成熟团队是这项技术成功开展的保障。
夏德林主任表示，腓骨重建颌骨术有4个技术重点：颌骨病灶切除、腓骨瓣制取及塑形、显微血管吻合、数字化引导下的精准颌骨重建。尤其是其中的显微吻合技术直接关系手术的最终成败。
“我们截取的腓骨是带有肌肉、血管、神经等组织的，要让腓骨与颌骨完美吻合，并且存活成功，就必须在显微镜下将血管精准缝合，这就需要医生把和头发丝粗细颈部血管和腓骨瓣血管(1.5~3.0mm)缝合8针左右，这对外科医生的要求极高，因为只有血管吻合成功，血循环重建，再造的下颌骨才能存活。”在为周先生进行手术时，就因为患者曾经做过手术和放化疗治，血管条件非常差，斑痕和纤维化严重，一度找不到血管吻合，只能到其他部位找条件较好的血管移植过来，但这又增加了吻合口数量，如果其中有一个吻合口出了问题，腓骨都无法存活。
此外，对于像周先生这类双侧下颌都需要重建的患者，因为没有对称点参考，重建的下颌骨形态也是一个难点，如果塑形不精准，就会让患者术后面容发生改变。因此，术前在采集数据和三维设计时就需要更加精准。
在夏主任率领团队的精心手术下，此次两例复杂的腓骨下颌骨重建手术得以成功实施，是重医附二院整形与颌面外科团队技术实力的再次佐证。夏主任表示，整形与颌面外科是融合了肿瘤学、整形外科、显微外科的交叉学科，现在有了更多先进的辅助手段，很多传统的手术方式正在发生改变，医生们在充分利用好这些高精尖技术的同时，不仅能为患者“治病”，还能更多的满足患者在功能保留和美容方面的需求，为患者带去高质量的预后生活。
就诊指南》》
1.哪类患友需要做此类手术呢？
a.节段性下颌骨缺损超过6~8cm；
b.一些临界性肿瘤（如成釉细胞瘤、黏液瘤）需行颌骨病灶切除者；
c.多次复发的颌骨囊肿，开窗、刮治效果不佳者；
d.恶性肿瘤侵犯颌骨，切除肿瘤后造成下颌骨连续性破坏。
2.该手术需要截取患者的小腿骨，会不会影响患者走路、驾驶和穿高跟鞋呢？
每个人都有两根小腿骨，一根粗一点的叫胫骨，是小腿的主要承重骨头；而细一点的叫腓骨，基本不承重。它起到的是维持外踝关节稳定性的作用，术中保留腓骨踝关节端至少6~7cm就不会影响关节功能。但手术后短期内可能会暂时影响走路，恢复一段时间后，就基本不影响走路、驾驶，有些爱美的女患友恢复好后仍然可以穿心爱的高跟鞋。
3.挂号预约：可在“重医附二院”官方