牙齿又发炎了，不想拔牙；牙齿松动快掉了，不想拔牙；烂牙残缺不全了，不想拔牙……
殊不知，有些牙不能留，必须要拔！
今天，我们就来聊一聊老年人拔牙前，需要了解的三件事。
究竟哪些牙需要拔
在临床工作中我们发现，老年患者在抉择是否拔牙时存在两种现象：一类患者是只要出现疼痛或者敏感就要求立即拔除；而另一类患者即使牙齿及牙周出现严重的病变，也不愿意拔除。以上两种做法都不可取。
牙不是想拔就能拔。拔牙也有适应证和禁忌证，老年人应尤为注意。如果出现以下四种情况，就提示您需要拔牙了：
1.牙体疾病。牙齿出现严重缺损且不能进行冠修复的残根和残冠，应该尽早拔除。这些残根和残冠，长期存留在口腔中会引起牙周组织的炎症，残根和残冠的锐利边缘损伤周围软组织引起长期慢性炎症，甚至形成肉芽、囊肿和肿瘤，导致牙槽骨严重的吸收。牙槽骨是我们以后盖高楼大厦（镶牙）的基础，每一毫米都是非常宝贵的！
2.牙周病。牙周病是引起成年人牙齿丧失的首要原因。它与糖尿病、心血管疾病等系统性疾病有密切联系。我们通常遇到的刷牙出血、牙根外露和牙齿松动都是牙周病的临床表现。牙周病发展到晚期，不能通过牙周洁治、刮治和牙周手术保留的患牙就需要拔除了。
3.劈裂牙。劈裂牙在老年患者中十分常见。我们经常会听到“吃了一个花生，牙就劈了”。其实，冰冻三尺非一日之寒。做完根管治疗的患牙，牙不疼了就没有考虑后续做牙冠；还有一些隐裂牙，也容易造成牙齿劈裂。那么哪些劈裂牙需要尽快拔除呢？当劈裂纹劈到牙龈以下，不能够做牙冠的患牙应尽早拔除。
4.阻生智齿。许多老年患者经常会问：“我都这个岁数了，怎么还长智齿呢？”这是因为老年人颌骨位置不足，许多智齿不能完全萌出，有的甚至埋在牙龈和牙槽骨内不易被发现。如果智齿周围的牙龈反复发炎、与邻牙嵌塞，甚至破坏邻牙，应该尽早拔除。
如果您牙齿的问题不在上述范围内，还需要在口腔专科医生检查后再决定是否拔牙。总之，尽量保存每一颗天然牙，如果没有办法保存的天然牙，还是要尽早拔除。
如果您牙齿的问题不在上述范围内，还需要在口腔专科医生检查后再决定是否拔牙。总之，尽量保存每一颗天然牙，如果没有办法保存的天然牙，还是要尽早拔除。
拔牙为何要上心电监护
拔牙会造成口腔的局部组织创伤，进而引起不同程度的全身反应，尤其是有系统性疾病的老年人拔牙后会出现比较严重的并发症。有些老年人全身情况复杂，可以选择在心电监护下拔牙。
拔牙前，医生会为老年患者有针对性地制定个性化诊疗模式，降低可能出现的风险。很多老年患者对拔牙心存恐惧，心电监护辅助镇静镇痛类药物，可以帮助其缓解紧张情绪，实时监控生命指标变化的趋势，及时有效地采取预防措施，为其提供一个舒适、安全的拔牙手术环境！
在心电监护下拔牙要注意什么
1.如果口腔颌面外科医生确定患牙需要拔除，患者应与麻醉科医生或全科医生评估全身情况是否耐受拔牙创伤。
2.患者及家属应与医生充分沟通，了解拔牙术中及术后并发症等具体问题。
3.患者及家属需要签署拔牙及镇静镇痛药物使用知情同意书。
4.患者拔牙前，要连接心电监护仪，使用镇静镇痛药物，并监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等情况。待患者各项生命体征平稳后，医生才对其进行口腔局部麻醉、拔除患牙、对拔牙创口处理等操作。
5.患者拔牙后应留观30分钟，无明显不适症状，方可离开。
6.患者要详细了解拔牙的注意事项及相关并发症的紧急处理方法。一旦出现不适，要尽快就诊。
链接
两类患者可在心电监护下拔牙
心血管疾病患者各类原因的心血管疾病患者和心功能在Ⅱ级以下者可以在心电监护下拔牙。一般在术前评估中，有经验的医生会问患者：“爬三层楼费不费劲？平时在家能不能做家务？”其实，这是在评价患者的心功能等级。此外，心绞痛要稳定在3个月以上或急性心梗稳定后6个月以上才能在心电监护下进行拔牙。如不符合这些条件，都是心血管疾病患者拔牙的禁忌证。
高血压病患者各类原因引起的高血压病患者，血压需要稳定控制在/mmHg以下，可以在心电监护下拔除患牙。
作者｜首都医科医院朱钊
审核｜国家健康科普专家库专家
北京大学口腔医学院主任医师彭歆
策划｜谭嘉
编辑｜刘洋