前段时间
我们科普了“天下第一痛”
也就是三叉神经痛
也分享了三叉神经痛的治疗方法
可以用药物，也有的需要手术
今天，我们来介绍一种特殊的三叉神经痛
如果得的是这一种类的
那么只能选择开颅手术了
案例一
徐先生（化名）1个月前开始出现左脸疼痛，每天都会发作几次，医院配了止痛药，止痛效果倒是可以，但疼痛不规律发作仍然让徐先生的生活和工作备受困扰。
为了进一步治疗，医院神经外科杨树旭主任医师的专家门诊。杨主任听了徐先生的叙述，认为他是三叉神经痛，给他开了磁共振检查。
磁共振检查结果一看，果然是三叉神经痛，但不是常见的血管压迫神经的三叉神经痛，而是在三叉神经边上长了个表皮样囊肿，是表皮样囊肿的压迫导致了徐先生这个不规律发作的三叉神经痛。
案例二
李女士（化名）是4年前就开始出现右耳朵痛，去医院也没查出原因，疼痛不太明显，发作也不太频繁，李女士就没怎么重视。
3年前开始，她的耳朵不怎么痛了，但是右边的眼眶周围和右边的脸颊开始出现了疼痛，冷水刺激下疼痛发作更明显，有些时候疼得止不住流眼泪，刷牙洗脸吃饭的时候也会感觉疼痛。
备受疼痛困扰的李女士，在辗转多地之后也来到了杨树旭主任医师的门诊。经检查发现，李女士的三叉神经旁长了一个脑膜瘤，是脑膜瘤压迫了神经导致的三叉神经痛。
经过手术治疗，两位患者的三叉神经痛都痊愈了。
杨树旭主任医师介绍，一般三叉神经痛分为原发性和继发性，原发性三叉神经痛又称特发性三叉神经痛，继发性三叉神经又称为症状性三叉神经痛。
原发性三叉神经痛
虽然发病机制没有完全明确，但目前比较公认的是三叉神经附近的血管搏动性压迫导致的。
继发性三叉神经痛
都有明确病因，例如颅内占位性病变的压迫或刺激三叉神经导致疼痛。而引起三叉神经痛的颅内占位性病变常见于脑膜瘤、听神经瘤、表皮样囊肿等。
手术图示:表皮样囊肿包裹着血管及神经
两种三叉神经痛的症状有什么区别呢？
原发性的三叉神经痛多为典型的三叉神经痛
典型的三叉神经痛表现为阵发性反复发作，发作间期完全正常，有“扳机点”现象，所谓“扳机点”就是例如刷牙、洗脸、吃饭等动作诱发会诱发疼痛。
继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛
非典型的三叉神经痛的疼痛时间不规律，可延长为持续性，并且会有阵发性加重的表现，无“扳机点”现象，会伴有三叉神经功能受损的表现，例如面部麻木、咀嚼无力等等。
原发性三叉神经痛
继发性三叉神经痛
别称
特发性三叉神经痛
症状性三叉神经痛
发病机制
血管搏动性压迫
颅内占位性病变的压迫或刺激
疼痛特点
典型疼痛
阵发性反复发作，发作间歇期完全正常，有“扳机点”现象
非典型疼痛
疼痛时间不规律，可延长为持续性，并且会有阵发性加重的表现，无“扳机点”现象
三叉神经功能
无影响
有三叉神经功能受损的表现，例如面部麻木、咀嚼无力等等
治疗
药物治疗，手术治疗，介入治疗
手术治疗
对于原发性三叉神经痛的患者，治疗的“金标准”是开颅微血管减压手术。药物治疗为辅，对于无法耐受开颅手术患者，可以考虑经皮穿刺三叉神经节球囊压迫术。
对于继发性三叉神经痛的患者就只能选择开颅手术切除肿瘤解除病因。上述医院神经外科均有开展，且疗效确切有效。
杨树旭
主任医师
颅内肿瘤、椎管内肿瘤、颅内血管性疾病、面肌痉挛和三叉神经痛等的微创治疗、癫痫的外科治疗以及重型颅脑外伤的救治，尤其在颅内动脉瘤手术夹闭，颅底肿瘤的手术治疗，经鼻内镜下鞍区肿瘤（垂体瘤等）切除等方面积累了丰富的经验。
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来源：医院
文章/插画作者：神经外科朱吟心
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