张女士（化名）在体检中查出有6厘米肾囊肿，“心大”的她没有及时就诊，没想到两年间，肿物一下长到了15厘米，并压迫肾门血管、下腔静脉、肠管，手术难度巨大。
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广州日报·新花城记者2月23日获悉，小张通过医院医院线上问诊泌尿外科罗俊航教授，罗俊航教授在详细分析患者病情后打出技术“组合拳”，借助机器人手术将这一棘手的肾肿瘤“一锅端”，成功为她切瘤保肾。
“肾囊肿”不疼=良性？想错了！
今年40岁的张女士两年多前在某体检机构做B超时发现右肾长了一个6厘米大的囊肿，由于没有任何不适症状，她以为是常见的良性病，一直没有进一步的检查和治疗。
近日，小张复查囊肿时，发现它已经长大到了15厘米，增长速度非同寻常，进一步做CT发现一直误认为的肾囊肿其实是囊性肾癌，巨大的水囊里面隐藏着团块状的肿瘤。
小张咨询了泌尿外科专业医生，普遍认为保肾手术难度十分大，很可能要全肾切除。多番打听后，小张了解到中山一院泌尿外科罗俊航教授在复杂巨大肾癌治疗上经验丰富，由于挂不上罗俊航教授的门诊号，小张通过中山一院医院在线上向罗俊航教授求助，希望罗教授能帮助她切瘤保肾。
罗俊航教授详细了解了患者病情，判断小张的肿瘤还没有侵犯周围组织器官或者远处转移，属于T2期肾癌。按目前国内外指南标准，虽然手术难度大，但还是可以进行保肾手术。
巧妙设计切瘤保肾
凭借着丰富的临床经验和手术技巧，罗俊航教授团队已为多名巨大复杂肾癌患者成功施行切瘤保肾手术，但此次面对15厘米大的肾肿瘤，对医生团队而言无疑是巨大的挑战。
罗俊航教授表示，首先肿瘤体巨大，是肾脏体积的1.5倍，压迫肾门血管、下腔静脉、肠管，分离暴露困难，稍有不慎会引起大出血或损伤肠管；其次，囊性肾癌的囊壁薄如纸，在分离和切除的过程中稍有不慎便会引起囊壁破损，囊内的液体和肿瘤细胞流到临近部位，引起术后肿瘤种植转移；最后，手术既要完整切除巨大肿瘤、缝合大而深的创面、进行肾脏重建、防止术后出血和尿漏，又要避免肾血管阻断时间过长，造成术后肾功能不可逆损伤。这一个又一个的难点，都需要医疗团队攻坚克难，逐一克服。
手术当天，罗俊航教授借助机器人，清楚辨识肿瘤边界并进行精确分离，避免了误伤肿瘤囊壁、周围器官和血管，同时，对肾分支动脉进行精细分离和辨识，分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应正常肾的分支动脉。在创面深部缝合上，罗俊航教授先开放正常肾供应分支动脉再继续浅层缝合，把肾缺血时间控制在25分钟内，极大地保护肾脏功能。术后，患者复查肾功能与术前一致，没有并发症，目前患者已顺利出院。
（三维图中，绿色为肿瘤，褐色为肾脏，红色为动脉，蓝色为静脉，白色为输尿管）
医生提醒，体检查出肾囊肿，需到有经验的专科做进一步检查，切莫掉以轻心。早期肾癌凭感觉难以发现，如出现血尿、腰酸腰痛等症状才就诊，往往已到晚期，疗效不如早期肾癌。
文、图/广州日报·新花城记者任珊珊通讯员：梁嘉韵彭福祥
视频/广州日报·新花城记者任珊珊
广州日报·新花城编辑李津
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