导语：牙神经切除俗称“清牙髓”或“抽牙神经”，它是牙齿根管治疗中一个重要环节。通过利用根管器械入髓腔内对病变牙髓组织及神经进行清洗，可以有效地减轻病人牙痛及咀嚼障碍。这种疗法效法显着，其疗效通常能持续十几年。应该指出，牙神经切除后会出现牙齿颜色变深，牙釉质变脆等情况，故临床通常推荐牙冠同时修复以保护患牙。
01牙神经切除适合人群和禁忌人群分别是什么
（一）适合人群
1、牙髓炎不可复发性。
2、根尖牙周炎。
3、牙髓坏死。
4、牙内吸收。
5、牙根发育成熟的移植牙和再植牙。
6、牙釉质严重发育不全。
7、牙齿严重磨耗并有严重牙本质敏感症状，经脱敏治疗效果不佳。
8、牙隐裂需全冠保护的病例。
（二）禁忌人群
1、一些局部解剖因素如侵袭性牙周炎患牙支持骨不足对选择手术治疗不利。
2、全身健康状况不佳，有凝血障碍，血液病，糖尿病，免疫缺陷及其他系统疾病。
3、患有精神疾病，精神重度衰弱，心理素质不稳定的人群。
4、麻醉药物过敏的患者。
5、有严重出血性疾病或近期长期连续服用阿司匹林及其他抗血小板药物的病人。
6、特殊时期妇女，如月经期，妊娠期，哺乳期妇女。
02牙神经切除技术／手术风险是什么呢
1、流血不止
有些病人在手术后会出现流血现象。病人可根据医嘱自行冷敷、加压20~30min，如出血无法控制，可采用加压技术处理，也可在专业医师的指导下用止血药进行。
2、肿胀
手术后三天内手术区附近颜面部可出现轻度至中度肿大或体温增高（不高于38℃）.这种现象多为手术后反应，通常不予治疗。对体质弱或高龄者，手术后可根据医嘱适当应用抗生素和补充维生素C等。
3、感染
手术区域局部有感染或溢脓时，除了全身使用消炎药外，还需预先在局部拆线检查手术区域内是否有坏死物和异物，可轻抓、冲洗、填塞碘仿纱条，若有溢脓时打开引流。
4、误吞误吸器械
如果根管锉或者扩大器滑出，就有可能导致病人误吸入，误吞入器械等现象。这种情况发生后立即求医。橡皮障隔离法的运用可以防止它的产生。
5、根管中的器械被切断
发现器械折断后立即就诊治疗。掌握器械正确的使用方法、适时更换锉针和报废损坏器械是防止器械断离的重点。
6、髓腔或者根管壁的侧面穿通
穿孔可阻碍根管治疗顺利进展，同时影响疗效。发现穿孔后，应请医生及时抢救。穿孔部位，大小及患牙牙周情况，修复时机等决定远期预后。掌握口腔解剖学知识及正确预备技术，对避免该类并发症至关重要。
03牙神经切除手术的效果是什么呢
1、保持时间：效果通常可持续十年或更长时间。
2、影响因素：手术方案设计，日常生活习惯，口腔卫生护理均会对治疗效果产生影响。
3、时间改变：牙神经切除时，患牙因缺乏神经而中断营养供应，患牙随时间延长而色泽加深，釉质变脆。
04牙神经切除了解术后护理和主要事项是非常有必要的
（一）手术后的护理
1、红肿期，即0-3日
多数患者手术后疼痛不明显，只有酸、胀、微痛等症状；若疼痛渐增但不减轻，或突发剧痛时，则需要及时与医生取得联系。应对措施有：尽可能不吃比较坚硬的东西，遵照医嘱及时按剂量使用止痛消炎药。
2、适应期（4-7日）
牙齿渐渐恢复了健康。治疗方法有：1周内绝食硬食、尽可能不使用患侧牙齿咀嚼。
3、效果稳定期8-30日
对弯曲根管和钙化根管往往由于解剖上的原因而达不到理想的疗效，个别患者甚至出现断针。治疗方法有：根管治疗的牙齿脆性显着，容易发生折裂，宜及时进行全冠修复以利长期应用。
（二）术前注意事项
1、手术前和医生进行交流，掌握实施牙神经切除过程中的具体步骤，有关风险，方案设计等情况，并有心理准备。
2、必要时改进有关检查（例如心肺和血液）以证实是否有严重全身性疾病并证实对矫正器材料和麻醉药物是否过敏。
3、口腔及其他有关部位如有过手术外伤史和特殊药物使用史或其它美容材料修复史的患者必须事先通知医师。
4、用特殊药物如阿司匹林等抗血小板药物者应事先和医生交流，通常在术前1-2周必须按医嘱停用。
（三）注意事项
1、需要养成口腔卫生好习惯
牙菌斑在牙周病中起始动因子作用，故牙周基础治疗应首先去除菌斑并防止其重新形成。基础治疗阶段应明确医患双方牙周病治疗中的职责。病人应承担龈上菌斑常规去除及控制任务，医师应尽可能排除或降低导致菌斑停留，生长及重新形成等影响病人口腔卫生措施执行及牙周疾病发生发展的原因。并且要向病人细致耐心地讲解菌斑控制的含义及重要性，菌斑的控制主要集中在去除牙颈缘及邻面菌斑。让病人掌握消除菌斑及预防菌斑再次积聚的方法，并在医师指导下达到消除病因，预防病情反复发作，保持长期疗效。
2、需要坚持经常性的复诊和复查
牙周炎病人经积极适当地治疗，炎症已消退，疾病已控制，但其疗效能否长期保持取决于病人对菌斑控制是否持之以恒，同时需要定期复查，监测并进行必要的反复处理，这就是牙周维护。慢性牙龈炎的病人通常每隔6～12月复诊一次，而牙周炎的病人则每隔3～6月复诊一次。
结语：对病情平稳，有自我维护意识者，间隔可渐长。在后期间隔期内，可以根据疾病及病人自我口腔保健情况，进行适当调整。坚持周期性治疗，牙周炎一般可静止不动。如未坚持牙周维护治疗，可使牙周疾病反复发作，牙周组织进一步损害。