今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于根尖周炎的考点解析。
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●考点回顾●
根尖周炎多位牙髓病的继发病，主要由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的炎症性病变。
当根管内病源刺激的毒力强，机体抵抗力弱时，病变以急性的形式表现出来；反之，若机体抵抗力较强，而病源刺激较弱，病变则呈慢性呈现。
急性根尖周炎在一定条件下，如得到某种引流，又未彻底治疗时，可转变为慢性根尖周炎；而慢性根尖周炎在机体抵抗力减弱时，又可急性发作。
●真题解析●
男，41岁，教师。
主诉：颏部皮肤反复流脓1年。
现病史：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颊部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颊部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏下部经常反复流脓，医院做过2次手术(手术名称不详)，局部皮肤有一硬结，破溃后仍然流脓。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：41牙冠切1/3缺损，呈黑褐色，松动I度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颊部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出，下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度。47缺失，牙槽黏膜正常。X线片示：41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。46近中根纵裂，移位。牙槽骨水平吸收达根尖部。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
1.主诉疾病的诊断
主诉疾病的诊断
41慢性根尖周脓肿（颏下皮窦)。
主诉疾病的诊断依据
（1）病史：牙外伤和疼痛、颏部反复肿胀流脓，手术效果不佳。
（2)检查：①41牙冠切1/3缺损，呈黑褐色，牙髓电活力测验无反应；②颏部皮肤有窦道口，且溢脓；③X线片根尖周透射区，形状不规则，边界模糊不清。
主诉疾病的鉴别诊断
（1)慢性根尖周肉芽肿；X线片示根尖周圆形阻射影，边界清，无骨白线，周围骨质正常或稍显致密，病变范围小。
(2)慢性根尖周囊肿：①小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，牙龈颜色正常，扪时有乒乓球感，有弹性；②X线片示根尖周病变圆形透射区周围被一圈骨白线包绕。
2.非主诉疾病的诊断
非主诉疾病的诊断：46重度牙周炎伴发近中根裂；下颌牙列缺损（47缺失）。
非主诉疾病的诊断依据
(1)46牙龈红肿，近中根有根折片外露。牙周袋深达根尖，松动III度。X线片示：46近中根纵裂，移位。牙槽骨水平吸收达很尖部。
（2)47缺失。
3.主诉疾病的治疗原则
（l)41根管治疗。
（2)41愈合后冠修复。
（3）必要时皮肤窦道手术。
4.全口其他疾病的治疗设计
（1）46拔除。
（2）全口龈上洁治术。
（3）46、47择期义齿修复。
●小结●
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