3年未体检停经8周发现12厘米大囊肿
停经8周,孙女士怀孕了,但是还没做好准备再要一个baby的她最终还是决定和TA说再见。医院妇科门诊,常规问诊后,妇科门诊主任给孙女士内检,摸到一个肿物,警觉地问:“你有子宫肌瘤或者卵巢囊肿吗?”孙女士回答:“没有,但是已经三年没有体检了。”开单B超检查,出门左转就是B超室。半小时后来自B超回报,12cm卵巢囊肿。无痛感,无明显症状,从无到有,卵巢囊肿悄然生长了3年。
合二为一:人流术和囊肿剥除术合并进行
明确了卵巢囊肿诊断,孙女士的问题脱口而出:这个囊肿怎么办?人流和囊肿先处理哪个?有经验的医生这时候就像经验丰富的向导,她清楚每个岔路口通向哪里,了解沿途的风景和不同的结局。何去何从?妇科医生给出了方向性的意见:第一是手术时机的选择:怀孕早期发现12厘米的卵巢囊肿,且为多房的,孩子是不要的,这是手术时机;如果怀孕早期发现囊肿,孩子是要的,这不是手术时机。最佳手术时间则是12周以后,一般12~16周之间做手术,这个时期做手术,对胎儿的影响小,子宫刚刚出盆腔,手术在腹腔中的空间相对更大的孕周是有余地的。第二,因为要做人工流产术,两次手术需要一样的麻醉方式——静脉麻醉。区别在于,人流是普通的静脉麻醉,不用插管;而囊肿剥除因手术时间长,需要静脉插管和呼吸机。两次手术合二为一,减少麻醉次数,并且人流手术的费用也包含进卵巢囊肿剥除术中,无需另付费。
快速入院:2天之内完成确诊、术前检查和手术
明确了治疗方案,接着是手术时间的选择。因为无痛人工流产要在10周前做,否则人流手术并发症的风险增大。其次,怀孕后激素水平增加,导致卵巢囊肿生长得更快,破裂、扭转的风险增加,且与子宫竞争空间。手术迫在眉睫!妇科医生为孙女士安排了最快的择期手术流程,检查当天完成术前检查,确定所有项目合格,第二天手术。基于客人需求安排的手术流程,让孙女士体验到了极大的便捷和安心。
全新理念:成就一次与众不同的手术经历
先行刮宫术,再行卵巢囊肿剥除术
手术当天,常规消毒后,手术有妇科主任主刀,首先探查子宫前位,行人工负压吸宫术,在B超监测下吸宫,人工流产手术顺利,术中出血极少(不超过月经期更换一次卫生巾的量)。
接下来是最重要的部分——行卵巢囊肿探查术和剥除术。盆腔约50ml淡黄色液体,吸取后送脱落细胞检查;
探查腹盆腔无粘连,肝、脾、胃、大网膜表面未见异常;子宫前位,饱满,无粘连。
左侧附件未见异常,右侧输卵管未见异常,右卵巢可见囊性肿物,大小约为12*10*10cm、在剥除的过程中发现另有两枚囊肿,分别是5*4*4cm、3*3*2cm,表面光滑。正常卵巢4*3*2cm大小,呈扁椭圆形,12*10*10cm的卵巢囊肿,相当于正常卵巢的3倍。
作为一名经验丰富的妇科肿瘤医生,这就是妇科主任手术程序的不同之处,“手术中不急于处理囊肿,而是先做全面的腹腔探查,看腹壁是否光滑,探查容易被肿瘤种植的地方比如大网膜、肝区、脾区、结肠沟有无异常。将盆腹腔里的液体抽出,做脱落细胞检查,看有没有肿瘤细胞的扩散。为一旦术后病理提示为恶性囊肿,做好准备。”探查完毕,立即行卵巢囊肿剥除术。微创手术:纯手工剥除12厘米卵巢囊肿
通常,对囊肿的处理,最重要的参考因素是患者的年龄和生育要求。如果40岁以上,进入围绝经期,没有生育要求,考虑囊肿有恶性的可能,权衡利弊,有可能做卵巢切除/一侧附件切除术。
但孙女士年轻,处于生育年龄,妇科主任采取一系列措施尽可能保留卵巢完整功能:纯手工剥除卵巢囊肿的囊腔,手工兜底缝合,卵巢完整成型。
剥除过程中,结合经验和种种迹象,妇科主任也有了初步的判断:“是否是恶性,首先看囊肿是否有小的乳头和血流信号,术前检查肿瘤指标;其次,剥除后,看囊肿皮质里面是否有小的菜花,这些都是恶性囊肿的特点。孙女士这例囊肿考虑良性的可能性大”。兜底缝合:最大限度保护卵巢功能
卵巢皮质被囊肿撑得薄而光滑,手术剪从滑而韧的外皮剪开小口,这一剪很关键,既要剪开表面的皮质,又不能剪破下方的囊肿,沿囊肿与皮质间的界限纵行剪开囊肿薄薄的外皮,将囊腔中的囊核剥除,其精细程度可想而知。
不用任何电切器械,避免电灼带来的手术副损伤,囊核顺利剥除,几乎没有出血。吸出卵巢囊肿中的囊性液体,剩下囊皮等组织放入“标本袋”从最大的“洞”口取出。
最后用3-0合成线给囊腔来一个自下而上的兜底缝合,粗糙面向内,光滑的卵巢皮质向外,以便日后正常排卵。这一波操作是妇科手术缝合最根本也最重要的一条。
“如果没有兜底缝合或者缝合质量不过关,手术创面持续渗血,容易形成血肿,一来增加术后疼痛,还可能会二次手术。”妇科主任解释到。
正如“鸡汤杀手”、医院感染科主任张文宏所说:“治疗方案不是写在纸上,是写在每个病人身上”,妇科手术更是如此!
重新修复了卵巢外观,不用电凝止血,珍贵的卵巢皮质毫发无损。“之前喧宾夺主的囊肿被剥除后,卵巢将恢复到正常大小,就像卵巢上的卵泡每个月破裂、修复,循环往复一样,卵巢强大的自我修复能力会让它不久之后恢复完好。”
在具有医学人文精神的妇科医生眼中,卵巢不只是器官,更是生命,“生命其实很强大,生病其实不容易”。术后讲解:可遇不可求的特殊福利
术后,妇科主任去病房看望孙女士。借助术中的照片妇科主任给孙女士夫妇讲解腹腔的情况、手术的过程,术后卵巢缝合的情况。看完照片,夫妇俩惊呼好神奇,惊讶于把12cm的囊肿取出过程。
术毕,给家属看标本,介绍术中情况;术后,讲解手术情况,医院妇科手术客人的特殊福利。这让患者不仅对手术有了直观的印象,也能看到医生规范的操作。和腹腔内脏器相见,在医生的讲解下亲眼见证它们都安好,这在大多数手术患者是可遇不可求的经历吧。
“任何人看病都是一次契机。她应该感谢这次怀孕,因为卵巢囊肿没有症状,要不是意外怀孕医院。医院时通常是因为扭转或者破裂了。”医院妇科主任再次对我们强调:因此,每年一次的妇科检查很有必要。