TUhjnbcbe - 2024/11/5 9:23:00
在医保基金监管中，手术违规收费是比较常见的违规行为，主要表现为分解手术收费、违反价格规定收费、串换手术项目收费等。分解手术收费一个手术过程中包含有必须做的几个单独手术项目时，只能收取此项手术的手术费，不得分解术中收费。举例一：医疗机构行甲状腺癌根治术时，同时收取甲状腺部分切除术和喉返神经探查术费用。违规原因：做甲状腺癌根治术时，必须做甲状腺部分切除和喉返神经探查，因此同时收取甲状腺部分切除术和喉返神经探查术费用或其中一项费用均为分解手术收费。举例二：医疗机构行膝关节滑膜切除术时，同时收取膝关节软骨下骨修整术费用。违规原因：行膝关节滑膜切除术时，必须做膝关节软骨下骨修整，因此同时收取膝关节软骨下骨修整术费用为分解手术收费。举例三：医疗机构行半月板切除术时，同时收取半月板修补术费用。违规原因：半月板切除术后，不需再行半月板修补术，因此同时收取半月板修补术费用为分解手术收费。举例四：医疗机构行后路腰椎盘镜椎间盘髓核摘除术，同时收取椎管扩大减压术费用。违规原因：行后路腰椎盘镜椎间盘髓核摘除时，必须进行椎管扩大减压，因此同时收取椎管扩大减压术费用为分解手术收费。举例五：医疗机构行胃胰腺囊肿吻合术时，同时收取胰腺探查、粘连松解等两项费用。违规原因：行胃胰腺囊肿吻合术时，必须行胰腺探查、粘连松解等操作，因此同时收取胰腺探查、粘连松解等两项费用或其中一项费用均为分解手术收费。违反价格规定收费价格政策规定，医疗服务项目用“含”表示在服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。举例一：医疗机构行回肠膀胱术时，同时收取阑尾切除术费用。违规原因：根据价格政策规定，行回肠膀胱术时已含阑尾切除术，因此收阑尾切除术费用为违规收费。举例二：医疗机构行高位隐睾下降固定术时，同时收取疝修补术费用。违规原因：根据价格政策规定，行高位隐睾下降固定术时已含疝修补术，因此收疝修补术费用为违规收费。举例三：医疗机构行卵巢癌根治术时，同时收取全子宫切除术、双附件切除术、盆腹腔淋巴结清除术等费用。违规原因：根据价格政策规定，行卵巢癌根治术时已含全子宫切除术、双附件切除术、盆腹腔淋巴结清除术，因此收全子宫切除术、双附件切除术、盆腹腔淋巴结清除术等费用为违规收费。举例四：医疗机构行前庭大腺囊肿造口术时，同时收取脓肿切开引流术费用。违规原因：根据价格政策规定，行前庭大腺囊肿造口术时已含脓肿切开引流术，因此收脓肿切开引流术费用为违规收费。举例五：医疗机构在做孕妇难产接生时，同时收取会阴裂伤修补术、会阴侧切术等费用。违规原因：根据价格政策规定，难产接生时已含会阴裂伤修补术、会阴侧切术，因此收会阴裂伤修补术、会阴侧切术等费用为违规收费。串换手术项目收费手术记录中手术名称与上传医保系统手术名称不一致，且造成医保基金损失的收费项目。举例一：医疗机构做椎间盘摘除术时，应收取椎间盘摘除术费用.00元/每节间盘，医院串换为后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）价格元/每节间盘收费，违规多收取.00元/每节间盘的费用。举例二：医疗机构做皮脂腺囊肿切除术或浅表肿物切除术时（皮脂腺囊肿），应收费52.00元/每个肿物，医院串换为体表血管瘤切除术，价格为.00元/次收费，违规多收取.00元/次费用。举例三：医疗机构做甲状腺全切术时，应收取价格.00元/次的甲状腺全切术费用，医院串换为2个单侧的甲状腺次全切术，收费.00元，违规多收取.00元费用。举例四：医疗机构做经内镜奥狄氏括约肌切开取石术（ECT）时，应收费.00元/次，医院串换为经内镜奥狄氏括约肌切开胰管取石术，收费为.00元/次，违规多收取68.00元/次费用。举例五：医疗机构做经腹直肠癌根治术（Dixon）时，应收费.00元/次，医院串换为直肠癌扩大根治术，收费为.00元/次，违规多收取.00元/次费用。（文图/重庆市医疗保障局）