笔者：罗谱
前言
牙周炎是发生在牙周支持组织的炎症性破坏性疾病，晚期可引起牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落，影响患者全身健康及生活质量。种植已成为重度牙周炎患者系统治疗后全口重建的主要治疗手段。然而，对于重度牙周炎患者全口种植的时机，种植术式的选择，种植修复的长期效果及相关因素仍有争议。曾融生教授在广东省口腔医学会“规范化口腔种植治疗系列学术活动（深圳站）”带来了一场关于“重度牙周病患者种植义齿中长期效果及相关因素探讨”的学术讲座。
演讲纪要
全口重度牙周炎（severeperiodontitis,SPe）主要是指牙周炎呈弥散性，且大部分牙为中重度病变，是牙齿缺失乃至牙列缺失的主要原因。重度牙周炎感染控制难度大，而牙周炎的进展所导致的牙槽骨的吸收会进一步加大种植的难度。重度牙周炎患者选择全口种植的时机目前仍有争议。
重度牙周炎患者种植时机的选择
重度牙周炎患者行全口种植治疗的时机选择应综合考量牙周炎的感染控制、修复后的美学和功能长期效果。
牙周病患者口内余留的牙周致病菌会向植入的植体传递并产生影响。种植体周围炎致病菌与牙周炎相似，主要为革兰阴性厌氧杆菌和螺旋体。[1]口内因牙周病牙齿脱落仅留有数个牙时，拔除余留牙后行全口种植修复有利于减少种植体周围炎的产生。然而，由于种植体无本体感觉，保留个别相对稳固的天然牙（往往是尖牙或双尖牙），种植区的感知功能更为良好。拔牙后即刻种植，可缩短疗程，减少牙槽骨吸收及牙龈组织破坏，患者易于接受。曾教授指出，只要不是牙周炎急性期，都可以考虑即拔即种，但要做好术前和术中的感染控制。
曾融生教授分享了一例全口重度牙周炎患者拔牙后即刻种植病例。
该患者因重度牙周炎全口牙齿松动或脱落，拟行全口种植修复。术前制作手术导板，在严格控制感染的前提下，行全口即拔即种手术。术后活动义齿临时修复，6个月后行永久修复，修复后美观和功能效果佳。永久修复四年后随访全景片显示牙槽骨无明显吸收。患者牙冠出现多处崩瓷，可见种植义齿功能良好，更换上部修复结构后，义齿美观及功能效果良好。
重度牙周炎患者上颌窦黏膜炎症性增生的处理
全口重度牙周炎患者上颌窦底黏膜大多伴有炎性增生，而且上颌后牙区重度牙周炎反复发作者，常常引起牙源性上颌窦慢性炎症，造成上颌窦底黏膜的水肿增厚，甚至囊肿形成。
重度牙周炎患者上颌窦炎症处理的注意事项：
（1）种植前可做上颌窦根治术；
（2）最好不选择上颌窦外提升术，可考虑上颌窦内提升术，术中可不使用骨粉（某些患者使用骨粉可能会产生炎性反应）；
（3）上颌窦底骨高度不足者可采用斜行种植避开上颌窦；
（4）拔除患牙及种植修复后，大部分慢性上颌窦黏膜炎症可缓解甚至消失。
曾融生教授还分享了一例重度牙周炎伴严重上颌窦黏膜炎症的病例。
患者为全口重度牙周炎，术前进行了系统牙周治疗，上颌窦黏膜仍呈炎症性增生。考虑到患者上颌窦黏膜炎主要由慢性牙周炎引起，且目前没有急性炎症，故采用全口即拔即种手术。患者上颌窦底骨量不足，采用斜行种植、上颌窦内提升术及短种植体避开上颌窦底。术后上颌活动义齿临时修复，下颌固定义齿临时修复。患者牙槽骨吸收严重，颌间距离大，但永久修复后美观和功能效果尚可。7年后随访可见#23种植体暴露，尚待进一步观察，其整体修复美观和功能效果尚可。
重度牙周炎患者全口种植预后影响因素
很多重度牙周炎患者存在长期和大量吸烟的习惯，有研究表明，吸烟是种植失败的直接风险因素。[2,3]但也有调查提示，口腔卫生、牙周病史和吸烟对种植体周围炎的发生不起重要作用，相反，基因、糖尿病、酒精消费及种植体表面结构在种植体周围炎中占重要作用。[4]国内也有研究表明，吸烟与种植体周围炎无明确相关性，如果能进行定期的种植体周围维护，吸烟患者同样可获得令人满意的种植效果。[5]
对于牙周炎患者缺牙行种植修复能否获得和正常人一样的远期成功率一直是许多学者