拔牙、种植体植入和种植牙周围组织重建
---摘自种植牙周围组织的重建原著佐藤直志，段建民主译
种植牙植入与种植牙周围组织重建的时期
选择适当的时期进行种植牙周围的组织重建，与采取何种术式进行组织重建同样重要。Hürzeler,Weng()和Jovanovic()将进行种植牙周围组织重建的时期分为以下5个时间段。
1、种植牙植入前，
2、种植牙植入时，
3、种植牙植入后愈合期间，
4、种植牙2期手术时，
5、种植牙2期手术后愈合期间，
一、种植牙植入前骨再生术的适应症：垂直缺损高度超过3mm，水平宽度不足3mm的缺损牙槽嵴（Jovanovi）
当种植牙植入部位的角化粘膜完全缺失或其宽度较窄，以及附近粘膜系带附着过低时，就需要进行游离牙龈或结缔组织移植以增加该处角化粘膜的宽度。
种植牙周围进行重建的时期
种植牙植入之前骨再生术的适应症：（Salama等，）
1、牙槽嵴垂直及颊舌向骨量不足，不能确保种植体的植入及其稳定性。
2、牙槽嵴存在重度骨缺损，其吸收程度达到拔除牙牙根尖1/3的位置。
3、在美观程度要求高的部位存在大范围的平坦骨缺损，牙槽嵴宽度不足5mm，种植体植入的位置和方向无法满足修复需求
4、上颌前牙区牙槽嵴形态不良，无法确保种植体植入后修复的美观效果。
5、牙槽嵴退缩，唇侧骨板缺失明显。
6、牙槽嵴存在广泛的重度水平向和垂直向骨缺损
7、种植体周围骨缺损大，无法在植入种植体的同时放置遮盖膜。
骨增大术包括：
1、GBR（guidedboneregeneration）包括单独使用遮盖膜，BG+遮盖膜，M.sup（机械支持）+BG+遮盖膜。
2、骨移植物
3、骨挤压技术
4、牙槽嵴劈开术
5、矫正牵张术
6、上颌窦窦底提升术
7、上述术式的组合使用
二、种植体植入时
种植体植入时骨再生术的适应症：牙槽骨中缺损（缺损垂直高度不超过3mm，宽度范围在3-5mm）,以及种植体表面有骨开窗或5mm以上骨裂开沟的缺损牙槽嵴。
软组织增大术
1、牙槽嵴的水平向增大（改善牙槽嵴唇侧凹陷）：结缔组织移植，遮盖膜+骨移植（GTR）
2、牙槽嵴的垂直向增大：GSTA(guidedsofttissureaugmentation,引导软组织成形术。
三、种植体植入后愈合期
由于愈合基台暴露到口腔后再进行大量的软组织重建所进行的处置比较复杂，所以，对于软组织缺损范围大或需要垂直向增大软组织的病例，应该积极的选择在种植体植入后愈合期进行软组织移植。
一般情况下软组织移植术式中的结缔组织移植在移植后移植片会出现20%-30%的收缩，所以选择在种植体植入后愈合时期进行软组织增大术，一是可以缩短治疗时间，二是可以避免2期手术时的处置复杂化，三是对于个别由于移植片收缩而没有获得足够软组织隆起的病例也可以选在在二期手术时采取相应的措施进行补救（