拔牙窝植骨技术
---摘自《ColorAtlasofDentalImplantSurgery》第三版MichaelS.Block原著,主译谭震,主审:宫苹
当牙齿需要拔除时,计划用种植体替代缺失牙。拔牙后,由于局部急性炎症或缺少支持骨,可能需选择延期植入。可以采用拔牙后植骨以保存拔牙位点骨量的方法,以利于移植骨愈合后植入种植体。
拔牙窝愈合约需40天,初始形成血凝块并充填拔牙窝,上方伴上皮和结缔组织覆盖。理想状况下,拔牙窝能完全骨愈合,保存并重建拔牙前的骨量,但由于拔牙后骨吸收常不可避免,所以需采用辅助方法重建骨量以利于种植体二期植入以及后期制作兼顾功能和美观的修复体。
通常水平骨吸收比垂直骨吸收严重,由于唇侧根面皮质骨较薄,或因龋病和牙周病等局部炎症扩散造成骨吸收时,水平骨吸收会进一步加剧,种植体在牙槽嵴上的理想位置应位于结构和相邻后牙中央窝连线上的或前牙理想修复体的唇面偏腭侧,但除非拔牙后牙槽嵴的水平宽度能保存或重建,否则种植体将无法植入理想位置。
骨移植材料:
选择拔牙窝骨移植材料时,临床医生应考虑以下几点:1、能维持空间利于骨长入以重建初始骨量,2、所形成骨应足够致密以稳定种植体,因为移植骨材料应具备良好的骨传导性以促进骨形成,3、移植骨材料应相对价廉,易获取且无致病性。
一、矿化牛骨。
牛骨是异种骨,它是含碳酸盐的磷灰石,其晶体结构和钙磷比类似于人类天然骨矿化物,矿化牛骨植入人体后随时间推移逐渐改建并被缓慢替代,但18个月后仍可检测其存在,矿化牛骨植入拔牙窝后,需6-9个月才能植入种植体并获得较好的稳定性,临床医生计划采用即刻修复时要特别注意。
二、同种异体矿化骨
颗粒状的同种异体矿化骨能维持拔牙窝体积,有利于后期种植体的植入。其优点是:1、易于获取,避免开辟第二术区;2具备骨传导性,可逐渐吸收并被自体骨爬行替代。
同种异体矿化骨含颗粒状皮质骨和松质骨,因颗粒μm。可能被血流冲走,而过大则不易放置,故推荐的颗粒大小是-μm。骨库处理异体骨采用的消*程序:脱脂溶剂(如乙醚,乙醇)序列冲洗后冻干,筛选出合适大小的颗粒备用,通常采用放射线照射法灭菌。
同种异体矿化骨植入拔牙窝后可存留4个月,但移植骨颗粒周新形成的自体骨的强度通常足够支持即刻修复,种植体植入后初期ISQ值60。
三、自体骨
一直以来都被临床医生认为是最理想的骨替代材料。对拔牙窝骨移植而言,自体骨可以从下颌正中联合、下颌升支、上颌结节或牙槽骨形成时获得。自体骨屑可从拔牙窝邻近区刮取,用钻头磨取后筛网收集,用骨钳从邻近区或牙槽嵴钳取,或从下颌正中联合及下颌升支或体不获取块状骨。
通常在拔牙前就已决定是否需获取自体骨。设计切口时应考能否虑到通过骨膜下隧道显露取骨区,或另作切口取骨,多颗牙拔除时,可同时行牙槽骨成形并将修整下的自体骨植入拔牙窝,也可通过骨膜下隧道用刮骨器从外斜线嵴处取骨,(