多生牙的大小和形态可能与它所属的磨牙、前磨牙或前牙组中的牙齿极为相像,也可能与邻近的牙齿外形相差甚远。据文献报告高加索人群中正中多生牙的发病率为0.15%~1.0%,男女之比为2:1。
在任何牙位都可能发生多生牙,但它们有明显的好发牙位:最常见的是上颌“正中多生牙”,其后,依次排为上颌第四磨牙,上颌侧生磨牙、下颌前磨牙和上颌侧切牙,偶尔下颌中切牙和上颌前磨牙也能看到多生牙。有趣而又无法解释的是约90%的多生牙发生在上颌。乳牙列的多生牙比较少见,其中,最好发的牙位是上侧切牙,也有报告上下乳尖牙多生牙。
这是一个9岁男孩的病例,由于上颌前部多生牙导致的UR1未萌出。治疗包括手术切除多余的牙龈,然后进行正畸治疗,以排齐受影响的UR1。
?治疗前口腔内照
?治疗前口腔内照,右侧个别牙反合
?治疗前口腔内照,左侧咬合关系比较正常
口内检查,如上图
UR2、UL1向UR1间隙倾斜。上中线向右移动2毫米。在咬合时,右侧有个别牙齿反合,闭合时没有下颌移位。在UR1的颊侧触诊显示颊粘膜凸起。另外,腭粘膜的触诊显示腭部有明显的隆起。
?如上图:随后我们拍了个曲面段层片,咬合和根尖周围的射线照片显示,可以看到有一个埋伏的UR1,冠正常,根基本已形成,两个近中位的倾斜阻碍了它的萌出。视差定位法可以确定萌出的多生牙的颊舌位置。据文献报道,用视差定位法为上颌前部骨埋伏多生牙作定位投照与诊断时,X线球管水平倾斜角度选25°最为合适。
治疗计划
通过四眼簧扩弓器和固定矫治器手段打开11间隙,然后在局部麻醉下拔除多生牙,并对阻生的11矫正牵引到正常位置。
?佩戴四眼簧扩弓器,12、14、15、21、22、24、25年托槽,16、26上带环。12、21之间推簧。
?口内正面照
?4个月后可以看到间隙明显变宽。
?这个时候就可以拔除多生牙,局部麻醉,切开,翻瓣,拔除多生牙。
?拔除后多生牙
?拔除后多生牙
?拔除多生牙后11从颊侧显露出来,隔湿、干燥后粘牵引装置(ps:至于牵引装置用什么,你可以用托槽、舌侧扣都是可以的,弓丝建议用粗一些的,比如16*22的镍钛方丝)。生理盐水冲洗后缝合。记得把牵引链系在弓丝上,每隔4周复诊紧一次。
?每次复诊都有大的变化,大家看图。
?每次复诊都有大的变化,大家看图。
?这里用的片段弓,14的圆丝。
?3次复诊后,11被顺利牵出,并回到正确的位置。
?然后就简单了,再排齐,调整,就结束了。这是治疗后口腔内临床照片
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作者
TasneemALFarhanikouqiang
编辑
爱口腔
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