脸部的骨头被“吃”了一半
原来,小莫的口腔里长了一种肿瘤,叫成釉细胞瘤。成釉细胞瘤牙源性上皮性肿瘤,这种肿瘤长期以来一直被视为易复发易恶变的“临界瘤”。总的来说,成釉细胞瘤生长缓慢,但有局部侵袭性,如切除不彻底,复发率很高,但基本上无转移倾向。
怎么治疗是难点。很显然,病变的下颌骨要切除掉。然而切除简单,修复难。下颌骨的修复是口腔颌面部最为棘手的手术之一,之所以棘手,其难点在于:颌骨的修复重建对咬合功能恢复要求较高,手术中对位稍有偏差即可出现咬合问题,导致患者术后无法正常吃饭生活。
同时,口腔环境是有菌环境,不利于颌骨重建术后愈合。颌骨具有复杂的结构和曲面形态,与周围结构邻接关系复杂,恢复这些个性化特征增加了术式难度;颌骨位于面部重要的位置,不像身体其他的部位可以衣物遮盖,修复重建时候美学方面需要特别重视。
影像检查发现一侧颌骨被肿瘤侵蚀医生应用基于CAD/CAM技术和快速原型技术设计的血管化腓骨瓣,完美地重建了小莫半侧下颌骨缺损。术中,应用塑形导板将依计算机设计切取的腓骨塑形后转到下颌骨缺损区。整台手术非常成功,接下来,小莫可以通过种植牙治疗完成正常食物咀嚼了。什么是成釉细胞瘤?
成釉细胞瘤(amelob1astoma)是一种常见的牙源性肿瘤。主要来源于颌骨内牙源性上皮残余所导致的颌骨中心性肿瘤,由于瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似,故称为成釉细胞瘤。造釉细胞瘤被归为是一种良性肿瘤,但由于它具有局部浸润性生长的特点,对发病时间较长或手术复发患者,少数可出现恶变,故实际上属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)。
临床表现:
1.成釉细胞瘤多见于青壮年(20~30岁),男女发病无差异,一般好发于下颌骨的磨牙区和升支部(占70%以上),发生于上颌骨的仅占10%。
2.成釉细胞瘤生长缓慢,病程较长,早期无自觉症状,后期由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆,颜面出现畸形。
3.当肿瘤侵犯牙槽骨时,可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落。
4.如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状;肿瘤继续增大,皮层骨质完全吸收,即向颌骨外扩展,可影响咀嚼、语言等功能。
诊断:
1.成釉细胞瘤可根据以上病史和临床表现,结合X线和病理检查得以确诊。
2.成釉细胞瘤X线表现特点是:早期呈蜂窝状,以后形成多房性囊肿样阴影,单房较少,囊壁边缘不整齐,有半月形切迹,囊内牙根有不规则吸收现象。
3.病理学上成釉细胞瘤分为5型,即:滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型,实际上同一肿瘤的不同部分可表现出不同的组织学图像,滤泡型和丛状型为其基本类型,其余各型穿插其间。成釉细胞瘤的X光片常表现为4种类型:①为多房型:有清晰骨间隔,分房大小不等;②蜂窝型:由大小基本相同的小分房组成;③单房型:为单房囊状影像,边缘分叶状;④局部恶性征型:表现为颌骨无膨胀,但相邻骨皮质和房室间隔消失。
治疗
1.手术是治疗成釉细胞瘤的唯一有效方法。
2.成釉细胞瘤虽属良性肿瘤,但呈局部浸润性生长,单纯行瘤体刮除术容易复发(复发率可达40﹪~50﹪),反复发作可发生恶变。目前手术治疗的一般原则是将肿瘤和肿瘤外至少0.5cm左右的骨质同时切除,根据缺损大小同时行骨移植以恢复面部外形和咀嚼功能。
3.单房型成釉细胞瘤往往有较完整的囊壁,局部浸润性较弱,复发率较低,可选刮治术,加用石碳酸烧灼或用液氮冷冻骨腔壁。
需强调的是:成釉细胞瘤的手术切除应切底,反复发作可发生癌变,术后还应定期观察随访。各位美粉们,一定要注重口腔健康哦,以免后悔莫及!
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