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TUhjnbcbe - 2021/2/17 15:32:00

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汪剑博士年门诊量在一万五千人次以上,以其疗效卓著的临床成功经验成书。其上课引经据典,循循善诱,深受学生拥戴,课堂上每每听者盈室、座无虚席,有时连过道上都站满了旁听者。其学术研究则成果累累,被评为第九届全国高等中医药院校优秀青年。

补中益气汤合四妙勇安汤治疗疮疡久不收口李某,女,79岁,贵州省黔东南州人,年7月4日诊。疮疡破溃、久不收口3个月余。患者为本校同事之婆婆,家住贵州省黔东南州。3个多月前左腿胫前皮肤忽发疮肿,不痛不痒,当时不以为意,不料疮肿越长越大。发病10余天后,疮肿突然破溃,流出脓水,形成一直径逾3cm、深数毫米,如杏子大小的溃疡。左腿胫前疮疡如坑,触目惊心,家属遂将其医院住院治疗。经静滴抗生素治疗近20天,并用双氧水消*清洗等,疮疡仍不收口。5月底,行植皮术,但患者高龄,植皮后皮瓣未成活,遂告失败。后迁延住院至6月中旬,治疗无效,遂出院回家。回家后,家属每日精心护理,但疮疡一直不收口。患者儿媳为笔者同事,因患者年事已高,又兼疮疡不收,难以从黔东南州前来昆明就诊,故于7月4日携带患者胫前疮疡照片、舌苔照片和面部照片求治于笔者。见患者照片,其形体消瘦,面色无华,疮疡创面较大,形成一坑状溃破面,直径超过3cm,深数毫米,有脓液渗出。舌紫黯,苔腻微*,舌中后部中央大片舌苔剥脱。笔者同事同时告知,患者胃口差,不思饮食,长年腹泻,每日大便2~3次。既往有肺纤维化病史20余年,无糖尿病病史。辨证:中气不足,气血两虚,湿热瘀阻,疮溃不收。治法:补中益气,清热除湿,活血生肌。处方:补中益气汤合四妙勇安汤加减,改予丸剂。

方药如下:

*芪g,*参g,炒白术g,山药g,陈皮75g,升麻50g,柴胡50g,当归75g,银花75g,玄参75g,炒苍术75g,神曲g,土鳖虫75g,炒麦芽g,川牛膝75g,炒*柏30g,白芷75g,乳香g,没药g,白及g,龙血竭g,白蔻75g,炒稻芽g,炙甘草50g。1剂,加工为小水丸,每次6g,每日3次,饭后温开水送服。患者于7月中旬开始服药,病情逐渐好转,疮疡逐渐收口。8月20日,患者已服中药丸剂近40天,同事发来照片,见疮疡已收口大半,从直径逾3cm缩小到直径不到1cm,周边皮肤收紧干燥,有继续收口、即将愈合的趋势。国庆节期间,同事告知笔者,患者疮疡已基本收口。10月27日,同事发来照片,见溃面已完全愈合。丸药还剩少许,嘱继续服用巩固,待此剂丸药服完后,再来复诊,计划其后以益气养血为法调养身体。按语本案患者疮疡破溃、久不收口,先发疮肿,破溃后流出脓水,形成溃疡。西医治疗无效,植皮亦失败,遂告束手。患者79岁,年事已高,形体消瘦,面色无华,胃口差,有肺纤维化病史,故考虑以虚证为主,气血两虚,中气不足。其舌紫黯,苔腻微*,又夹湿热瘀阻。气血不旺而夹瘀阻,致溃疡不愈。治疗当缓补气血,气血旺而血肉生,血肉生而溃疡愈,故剂型上选用丸剂,丸者缓也,以图缓治。中气不足,气血两虚,故以补中益气汤为基础,合四妙勇安汤(银花、玄参、当归、甘草)以消疮痈,同时配伍三妙丸(苍术、炒*柏、川牛膝)以除下焦湿热。乳香、没药、白芷、白及、血竭、土鳖虫活血生肌。脾胃虚弱,纳食差,配伍炒麦芽、炒稻芽、白蔻、山药、神曲,与补中益气汤共用和中健脾,气血旺而生肌。病在下,炒*柏、川牛膝皆有引药下行之功。以上诸品,共为丸剂,服丸40天,溃疡收口大半。皮肤科同仁以此病为顽疾,犹不相信能完全愈合,
   
  
  
  
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