患者女，11岁
主诉：正畸转诊要求拔除多生牙。
现病史：三天前，患者行正畸检查时拍摄CT发现上颌1颗多生牙，无不适，设计治疗方案，建议拔除多生牙，今来我科就诊。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病史及药物过敏史。
专科检查：双侧面颊部对称，双侧颞下颌关节无异常，张口度三横指，开口型正常，口内恒牙列，牙列不齐，上颌前牙区无压痛，未触及多生牙，双侧唾液腺导管口均未见红肿溢脓，颌面颈部均未触及明显异常淋巴结。
辅助检查：CBCT示：11、21根尖之间上方可见1颗多生牙，倒置，紧邻鼻腭神经管，牙尖突破鼻底骨板。
拍摄CBCT如图所示：
诊断：上颌切牙区高位倒置埋伏多生牙
治疗计划：对于此病例，若采取唇侧或腭侧开窗去骨量大，造成的术中创伤大，并且有损伤11、21根部的风险。对于位置较高的倒置多生牙，腭侧开窗后手术视野较差。经讨论，选择唇侧翻瓣剥离鼻底黏膜从鼻底入路的手术方式。
治疗过程：
术中操作步骤如下：
切开翻瓣，显露前鼻棘，超声骨刀去骨
纱布填塞鼻底，暴露患牙，拔除患牙
搔刮，去除牙囊
病例讨论：
手术入路设计：对于位置较高的倒置阻生多生牙，尤其牙冠距离鼻底黏膜较近，唇腭侧均有较厚的骨质，从鼻底入路最大程度减少了唇侧及腭侧去骨的量，视野较腭侧入路更加清晰，在操作过程中对于患者正常序列的牙齿及邻近重要解剖结构影响较小，在患牙脱位过程中，脱位方向最接近牙齿长轴，减少了对周围组织的挤压，并且操作过程中减少了分牙的步骤，缩短了手术时间。在将患牙从鼻底脱位的过程中，最大的风险在于患牙掉入鼻底黏膜后方进入软腭间隙，也可能发生穿破鼻底黏膜进入鼻腔及气道的风险，因此，术中采取纱布填塞鼻底，防止意外发生。
患牙脱位方法：在患牙脱位方法选择上，我们曾尝试过如下方法：
1）分牙：该方法将患牙分块取出
2）绑结扎丝：该方法较费时
3）填塞纱布：术中采取纱布填塞鼻底，对上述方法进行改善，减少术中操作时间，并在该手术中，术者由近中向远中挺出患牙，防止意外发生。
3.多生牙的拔除时机：埋伏于恒牙根间区域的多生牙,在较小的儿童的治疗,一般认为应待其相邻恒牙的牙根发育完全后再行摘除术；若明显影响恒牙的生长时,应争取尽早拔除。根尖上区的埋伏牙,如无临床症状和病理改变,可随访观察
4.鼻底入路优缺点：
①优点：避免损伤邻牙牙根
避免损伤鼻腭神经血管束
切口远离龈缘，不影响形态和美观
术中出血少，视野清晰
减少手术时间，术后反应并发症较少
②缺点：多生牙脱位时，可能向后进入软组织间隙或者突破鼻黏膜进入鼻腔甚至呼吸道，取出困难。
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