在临床工作中，很多第一次就诊的患者被问及有没有拍过牙齿x线片时，有部分人会表示很不理解“我就想矫正个牙齿为什么还要拍片子？”同时，正畸医生经常会在线收到各种牙齿矫正方案的咨询，对方通常会发来好多各种角度的牙齿及面部照片，期望医生看完照片就可以给出矫正方案。其实在正畸医生的眼里，“一切不拍片子就开始的牙齿矫正都是耍流氓”。下面就跟大家科普一下拍片的重要性所在。
我们牙齿矫正前最常拍的片子包括全景片、头颅侧位片及CBCT。
全景片
全景片，又叫曲面断层片。
在矫正牙齿前，正畸医生通过曲面断层片可以初步地判断患者的牙列情况、牙周情况，颞下颌关节的状况等，具体包括以下几点：
a)可以全面评估患者口腔内牙列情况，是否存在龋病、根尖炎、牙槽骨吸收情况等多种牙体牙周疾病。
b)可观察牙齿数目、牙胚发育及周围组织情况，全口牙列是否存在多生牙，多生牙有无埋伏阻生。同时能准确地诊断是先天性缺失牙、还是牙齿的埋伏阻生，分析患牙的位置及与邻牙的关系、阻生的原因等。
c)可以观察到第三磨牙，也就是我们常说的智齿的形态，测量牙冠近远中径及轴倾度、第三磨牙萌出间隙，为智齿是否需要拔除、什么时候拔除提供参考依据。
d)可观察冠和根的比例及牙槽骨情况。
e)全面的反映乳恒牙的替换、乳牙根的吸收及恒牙胚的发育情况，为正畸患者提供参考。
f)还可观察颌骨骨折畸形、囊肿、肿瘤等颌骨病变，及时发现错牙合潜在原因，为治疗措施制定合理方案。
侧位片
矫正前，拍摄头颅侧位片后，医生可以直接在头颅侧位片上测量上下颌骨畸形的程度，进而分析引起您错颌畸形的原因是骨性还是牙性。一般而言，测量的内容主要包括硬组织和软组织的测量，这些数据是拟定治疗计划的重要信息，在治疗计划的确定上起到了举足轻重的作用，同时也可以在治疗前后进行比较。
CBCT
CBCT又叫锥形束CT。CBCT是区别于大临床，专门用于颅颌面及口腔的CT，在牙齿矫正前，拍摄CBCT也是非常必要的。相较于全景片，借助CBCT的三维影像，医生能够更全面、更清晰、更立体的评估患者牙齿与牙齿、牙齿与骨骼的关系，更直观的看到埋伏牙的位置及状况，观察颞下颌关节的形态和位置，以及骨骼的形态及对称性，上颌窦及气道的情况等等，有助于临床医师对错牙合畸形的诊断做出更为合理的治疗方案。
核磁
核磁MRI。大部分人在拍摄了上面的片子后基本就可以做出完善的诊断，结合其他资料就可以制定合理的矫正方案了，但是还有一部分人，在矫正前存在不同程度的颞下颌关节疾病，例如吃饭说话关节疼痛、有弹响声音，或者张口受限等等，这部分患者在矫正前除了拍摄CBCT对关节进行检查，有的还需要拍摄核磁（MRI）。
很多人不理解，为啥非得拍俩，这就要从关节的解剖结构说起了：颞下颌关节是两块骨头中间夹着一块软骨，我们称他为关节盘，吃饭说话关节痛，有可能是骨头出了问题，也有可能是关节盘出了问题，具体是哪一个？由于CT和MRI成像原理的不同，CBCT只能判断骨头有没有问题，至于关节盘有没有问题就只能交给核磁来解决了。
所以说，只有在完善的诊断基础上，才能制定更合理的矫正方案，根据个人情况，拍摄不同的片子，查清楚问题在哪，才能根据问题所在提出解决方案，不然就像没头苍蝇，瞎搞一气。综上，“一切不拍片子的牙齿矫正都是在耍流氓”还是有一定理论依据的。
图文：米雁翎
编辑：薛美荣
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