病例一超声骨刀拔除右上颌埋伏阻生尖牙
病例信息
CBCT影像
手术过程
-6腭侧龈缘切口，翻瓣
超声骨刀去骨开窗，暴露阻生齿
45°反角涡轮机外科裂钻S分冠
超声骨刀US工作头完成分冠
45°反角涡轮机外科裂钻二次分冠
微创拔牙挺挺出牙冠
超声骨刀UC工作头增隙
微创拔牙挺挺出牙根
搔刮囊性组织
放置胶原蛋白海绵
缝合伤口
术后4天口内照及影像资料
病例二左上颌埋伏尖牙开窗术+闭合式正畸牵引
术前CBCT：埋伏牙位于、4、5颊侧，紧贴、4牙根
术前口内照
翻瓣
超声骨刀去骨，暴露阻生齿牙冠颊侧面
托槽粘接
缝合
术后影像
上颌埋伏阻生尖牙
因骨、牙或纤维组织的阻挡而不能萌出到正常位置的牙齿称为阻生牙。轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位萌出;严重时牙齿可埋伏于豁膜或骨内,即埋伏阻生牙[]。牙弓中的任何牙齿均可能埋伏阻生。根据Moyesr[]报道,除第三磨牙外,上颌尖牙埋伏阻生在临床上最常见。
目前上颌尖牙埋伏阻生的病因尚不明确，一般可分为全身因素和局部因素。全身因素主要与内分泌缺陷、纤维性疾病、放射性损伤及遗传有关［］;局部因素常为萌出间隙不足、乳牙滞留以及乳牙慢性病变。国内外对于恒牙埋伏阻生的发病率报道很多。据Moyer报道，依照上颌尖牙、下颌和上颌第二前磨牙、上颌中切牙的发病率依次递减[4]。上颌尖牙阻生的发病率为%～.5%，其中75%为腭侧阻生，5%为唇侧阻生[5-6]。上颌腭侧尖牙阻生可单侧发生，也可双侧发生，女性较男性发病率高[5，7]，常有家族史。
埋伏阻生尖牙治疗方法
.开窗助萌
由于腭侧骨质致密且黏骨膜较厚，同时水平阻生更多见，腭侧阻生尖牙极少能自行萌出[5]，常需要行外科开窗术。
.正畸牵引
绝大多数埋伏尖牙治疗时尖牙牙根多已形成，单纯外科手术暴露后很难自行萌出，因此需结合正畸牵引。
.自体牙移植
一些阻生位置远离平面且牙齿倾斜度大，单纯用正畸方法矫治困难的病例，其手术最佳时机是牙根发育至/～/4时。
4.手术拔除
对于尖牙位置极度异常如水平高位阻生，形成囊肿或发生粘连者，也可选择拔除尖牙后行修复治疗或种植。
关于鼻腭神经的去留
过去一般认为鼻腭神经支配范围有限，切断后对患者影响不大；其次，鼻腭神经出切牙管后即成为神经末梢，神经末梢切断后有望再生，大部分功能可恢复。于是，在上颌前牙区腭侧骨性埋伏多生牙拔除术中受到鼻腭神经影响时，多主张切断鼻腭神经。显然，将鼻腭神经直接切断有悖于微创外科和功能外科的原则。因此，在施行上颌前牙区腭侧骨性埋伏多生牙拔除术时，应根据埋伏牙位置的高低合理设计手术切口，尽量避免切断鼻腭神经[8]。
参考文献
[]曾祥龙,现代口腔正畸学诊疗手册．北京:北京医科大学出版社，．-.．
[]MoyersRE.HandbookofOrthodontics［M］.4thed.Chicago：YearBookMedical，.40-5
[]JacobyH．Theetiologyofmaxillarycanineimpactions．AmJOrthod，98，84():5-．
[4]MoyersRE.HandbookofOrthodontics［M］.4thed.Chicago：YearBookMedical，.40
[5]CookeJ,WangHL.Canineimpactions:Incidenceandmanagement.IntJPeriodonticsRestorativeDent,,6（5）：48-49.
[6]BisharaSE.Impactedmaxillarycanines:Areview.AmJOrthodDentofacialOrthop,99,0（）：59-7.
[7]PeckS,PeckL,Thepalatallydisplacedcanineasadentalanomalyofgeneticorigin.KatajaM.AngleOrthod,,64（4）：49-56.
[8］赵吉宏,上颌前牙腭侧埋伏阻生牙拔除术中对鼻腭神经处理的再认识《中国医学论坛报今日口腔》第08期0-05版
病例素材提供：魏钰璋编辑：李林林
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