4、致病因素
许多局部因素导致了牙齿的萌出失败，并影响到其治疗和预后。恒牙的牙齿不能萌出，可能是由于特发性或病理性的障碍，也可能是由于萌出机制的破坏[2]。
根据Andreasen等人的研究[4]，牙齿萌出过程出现问题主要有三个原因，包括牙齿异位、牙齿萌出路径上的障碍和牙齿萌出机制的破环。
总的来说，牙齿萌出失败的原因，可以分为全身和局部因素。[4,6,12]。
某些全身性症候群可以导致患者全口多颗牙齿受到影响[8]（图1）。
局部的牙齿萌出失败，是指只有一颗或几颗牙齿受到影响。有关的局部因素包括乳牙的错位干扰、邻牙的位置、牙弓的空间不足、特发性因素、多生牙、牙体瘤或囊肿。
遗传也是常被提到是一个致病因素。最近甲状旁腺激素受体1的突变，已在几个原发性牙齿萌出失败的家族性病例中被发现。然而有时，第一和第二恒磨牙的萌出失败与任何系统性疾病或遗传都无关。
在开始治疗前，鉴别诊断在临床上或影像学上都不容易确定，不同原因的牙齿萌出失败，其治疗方法也不同[13]。
图1、一个17岁的智力和生长迟缓的病人的全景放射照片。我们可以注意到15、31和48的缺失，以及包括37向远端倾斜并与38的牙胚重叠的多个牙滞留。
4.1、阻生的病因学
牙齿阻生在大多数情况下，是由临床上或放射学上可检测到的，牙齿萌出路径上的物理障碍引起的。它可能是多生牙和牙源性肿瘤或囊肿。阻生也可能是由于牙胚的发育异常[1，2]。特发性因素也是常被提起的引起阻生的原因。
在大多数情况下，上颌第一磨牙的阻生通常与牙齿的异位萌出有关。这可能是由于磨牙在萌发过程中，未能由倾斜状态直立起来的结果[2]。
牙弓空间不足被认为是下颌第二磨牙阻生的一个病因。这可以解释为牙弓长度的增加与第二磨牙的萌出不同步，这种情况在下颌比上颌更常见[1,11,12,14]。
正在萌发的下颌第二前磨牙和第二磨牙经常在牙弓的后部竞争空间。当这个空间不足时，较早萌发的第二前磨牙可能会导致第二磨牙的阻生[15]。
此外，发育中的第三磨牙也可能在第二磨牙的后面和上面争夺空间，导致第二磨牙的阻生。
许多作者建议作为预防措施，最好拔掉第三颗磨牙，以使青少年的第二颗磨牙能够正确萌发
然而，下第二磨牙的阻生和第三磨牙之间的关系往往是一个有争议的问题。更何况，在第二磨牙的通常萌发年龄，第三磨牙不能构成萌发路径的障碍[1，5]。
4.2原发性萌出停止的病因学
原发性萌出停止是"未萌出"的同义词。它被定义为牙齿在萌出牙龈之前停止萌出，但这时既没有萌出路径上的物理障碍，也不是异常位置的结果（或不是由于）[2,16]。
根据Raghoebar的研究[8]，原发性萌出停止是一种孤立的情况，与局部的萌出失败因素有关，没有其它已知的全身因素参与。它可能是由局部的萌出机制的缺陷引起的，与对上层骨的吸收障碍有关。
4.3继发性萌出停止的病因学
继发性萌出停止是"淹没"的同义词。如Raghoebar[8]所报道的，它指的是在牙齿萌出后，确切地说是在牙齿穿透牙龈后，不明原因的停止生长。
这种异常的发生没有证据表明在牙齿的萌出路径上存在物理障碍，而且它影响恒磨牙的概率低于乳磨牙[2,13,16]。
牙齿继发性萌出停止的病因尚不十分清楚。外伤、感染、局部代谢紊乱和遗传因素都被认为是可能的原因。然而，牙齿的骨粘连可能是其发展的主要因素。
Raghoebar等人[13]检查了26颗因为继发性萌出停止拔出后，保留下来的下第二磨牙，他们发现所有这些磨牙都有骨粘连的区域。然而尚不清楚牙齿骨粘连的状态是萌发停止的结果，还是导致萌发停止的主要原因。
所有这些因素都给临床医生的正确诊断带来了挑战。区分这三种现象，对于了解牙齿萌出问题的临床特征和选择适当的治疗方法，是很重要的。
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