“压在‘心’上的石头终于放下了”，这是我科上月下旬的一位特殊患者出院后说的第一句话。
患者是55岁中老年男性，因“体检发现右纵膈占位1年余”入我科诊治。平素偶有胸闷、气短不适，既往高血压病史。
“这个病人不一般，需要慎之又慎”，这是我科闫雨龙主任医师查房后说的一句话。
入院完善胸部CT检查，提示：右纵膈占位（气管压迫明显），在积极围手术期准备后，我科在闫雨龙主任主持下进行了科室讨论，拟定了手术方案：胸腔镜探查+颈胸联合切开下右侧纵膈肿瘤切除术；术前积极备血，术中备抢救措施。最终，在麻醉科、手术室及重症医学科，多学科共同努力下，顺利行“纵膈巨大肿瘤切除术”。
据闫雨龙主任介绍，纵膈即左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。心脏亦是其内器官。而纵膈手术最大的难点是对主刀医生的心理素质及身体素质的极大考验。纵膈畸胎瘤是长在纵膈里的畸胎瘤，多发生在前纵隔，周围为蜂窝组织，但也有少数肿瘤与心包及大血管紧密粘连。肿瘤生长缓慢，但可达很大体积。在没有引起压迫症状前，多无自觉症状，它可并发感染、出血及恶性变，且有粘连和破溃入气管及支气管的潜在危险，而畸胎瘤的X线片可能有骨骼、牙齿的阴影。良性畸胎瘤患者无任何症状，即使肿瘤巨大仍可无任何不适。症状主要有胸痛，咳嗽和呼吸困难。偶尔肿瘤破裂穿入气管支气管树，囊内容物可咳出，常为豆渣样皮脂甚至有毛发及牙齿。肿瘤巨大会产生对周围组织的压迫症状，如压迫气管和支气管除造成咳嗽和呼吸困难外，也容易出现肺不张、肺炎等症状。肿瘤压迫喉返神经出现声音嘶哑、肿块压迫上腔静脉会出现上腔静脉综合征。恶性肿瘤大部分会出现不同的症状，仍以胸痛、咳嗽和呼吸困难为主，同时出现体重下降及发热。如肿瘤生长快速，并向周围器官侵犯或转移会出现相应的症状和体征。纵隔畸胎瘤除恶性淋巴瘤与已有转移者外，均应根据患者身体情况尽早手术切除。因此，建议广大群众出现不明原因咳嗽、胸闷、气短，胸口不适感后，应立即就医查明原因，避免漏诊。
随着我院血管介入技术正如火如荼开展，目前外四科闫雨龙诊疗团队能够顺利进行胸外科各类复杂手术，本次手术的顺利开展也标志着我院胸外科诊疗水平又上新台阶。
图文来源：外四病区程冠
审核：张德法
责编：邵友忠
编辑：致知
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