导读：清胃散，出自《脾胃论》。具有清脏腑热，清胃凉血之功效。主治胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔*，脉滑数。临床常用于治疗口腔炎、牙周炎、三叉神经痛、痤疮等属胃火上攻者。
方歌清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣
组成生地*、当归各三分(各6g)，牡丹皮半钱(9g)，*连六分(6g)，夏月倍之，升麻一钱(9g)。
用法上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之。现代用法：作汤剂，水煎服。
功效清胃凉血
主治胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔*，脉滑数
方解
本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊人下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热则伤及血络，则见牙宜出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔*，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。
方用苦寒泻火之*连为君，直折胃腑之热。臣以升麻，一取其清热解*，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。*连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得*连，则散火而无升焰之虞。胃热及血分，耗伤阴血，故以生地*凉血滋阴；丹皮凉血清热；当归养血活血，与生地*合则滋阴养血，与丹皮合则消肿止痛，共为佐药。升麻兼以引经为使；诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热*内彻而解。
《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。
加减用药
若大便干结者，加大*，芒硝，以泻火下行；若牙龈出血明显者，加藕节，棕榈，以收敛止血；若口渴明显者，加石膏，知母，以清热生津；若胃痛明显者，加赤芍，元胡，以凉血活血止痛；若有气虚者，加人参，白术，以健脾益气等。
禁忌风寒及肾虚火炎者不宜使用。
类方比较
泻*散（藿香、栀子、石膏、甘草、防风）与清胃散同有清热作用，泻*散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌，口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛，或牙宣出血，颊腮肿痛者。前者是清泻与升发并用，兼顾脾胃；后者是以清胃凉血为主，兼以升散解*，此为两方同中之异。
方论选录
金元四大家李东垣《兰室秘藏》云：“清胃散，治因服补胃热药，致使上下牙痛疼不可忍，牵引头脑、满面发热，大痛。”方用*连为君，苦寒直折；升麻为臣，其意有三：①其性轻清，意在火郁发之。②清热解*。③载药上行，直达病所。生地*、丹皮，凉血活血，生地*又可养阴生津；当归活血止痛，同为佐药；生石膏辛寒入胃经，清泻胃火。
《医方集解》所载清胃散方中含生石膏，连翘，怀牛膝，在本方中堪称点睛之笔，连翘泻火解*，能消痈散结，前人称为疮家圣药，正如《药性歌括四百味》云：“连翘苦寒，能消痈*。气聚血凝，温热堪逐。”
张锡纯《医学衷中参西录》云：“其治口疮齿痛者何也？盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。”方用川牛膝，而不用怀牛膝，其意还有活血止痛之意。综上，诸药并用，共奏清泻胃火、解*消肿之功，故取得良效。
《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者人中满。”《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉……入上齿中。”“大肠手阳明之脉，其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中……是动则病齿痛颈肿。”故而胃中火热循经上攻，气血壅滞，不通则痛，故出现牙痛；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，热壅血瘀，故牙龈红肿；口干，舌红苔*，脉滑数俱为胃热津伤之候。
元代医家罗天益云：若醇饮肥厚炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。
医案精选
痤疮
患者,男,22岁,年8月就诊。自诉15岁起出现痤疮,时轻时重,多药罔效。
刻诊：面部密集脓丘疹,下巴处为显著,有囊肿、结节伴疤痕及褐色沉着,压之有疼痛感。患者平素多食快餐食品,喜食煎炸烧烤食物,常有胃脘灼热嘈杂,口干喜冷饮,大便黏腻臭秽,尿短赤,舌质红,苔*腻,脉滑数。
诊断：痤疮；证属脾胃湿热蕴结,局部气血瘀滞。治当清利湿热、凉血散瘀,方选清胃散合四妙散加减。
处方：*连3g,当归10g,牡丹皮6g,升麻5g,生地*10g,浙贝母10g,夏枯草15g,川牛膝10g,苍术10g,炒薏苡仁15g,*柏6g,桑白皮15g,地骨皮15g,六一散(包煎)10g。每日1剂,水煎服。
另取部分药液熏洗颜面皮肤、清水过净。嘱其停用洗面奶等碱性洗浴用品,清淡饮食,调整作息时间。
二诊：药用7剂后患者面部脓点消失,丘疹明显减少,囊肿、结节较前明显缩小,质软,无压痛,胃脘灼热嘈杂基本消失,二便亦近正常,舌质红,苔薄*,脉细。湿去大半,而热易伤阴,故原方去苍术,加凌霄花10g,再予14剂,用法同前。
后加减调理半月,观察3月,病情未见反复。
按：痤疮是内在脏腑功能失调的外在反映,与外感风热、饮食不节、情志不调等密切相关。本案患者病发于青春期,加之饮食起居失当,致损伤脾胃、酿生湿热；脾失健运,胃失和降,故见胃脘灼热嘈杂；足阳明胃经为多气多血之经,中焦湿热循经上攻颜面,热结血瘀,气血不畅,聚结于面部肌肤,成痈化脓；热盛津伤,故见口干喜冷饮；湿性重浊,故见大便黏腻臭秽,小便色赤；舌质红、苔*腻、脉滑数为湿热交结之象。治疗以清胃散清热泻火、凉血散瘀；四妙散清热利湿、导热下行；另加桑白皮、地骨皮入肺经、走皮毛,清泻肌肤之热；浙贝母、夏枯草清热散结,消除痤疮的丘疹、囊肿、结节；六一散可增强清热利湿之功。结合局部熏洗的治疗方法,能使药力直达病所、标本兼治,同时需要指导患者饮食起居,才能完全杜绝病情复发。
口臭
患者,女,59岁,年5月就诊。有糖尿病病史4年余,一直口服降糖药,常觉口干口苦,易饥多食,尿色*赤,近数月来口臭严重,影响与他人正常交往,令其痛苦莫名。患者形体偏胖,舌质红,苔*燥,脉象数。
拟诊为：口臭；证属胃热炽盛。治拟清胃泻火,方选清胃散合泻*散加减。
处方：*连6g,当归10g,牡丹皮10g,升麻5g,生地*10g,石膏(先煎)20g,栀子10g,知母10g,地骨皮15g,凤尾草15g,山萸肉10g,藿香12g,防风10g。每日1剂,水煎服。
二诊：服上方7剂后,口干苦症状消失,口臭亦较前减轻。热邪易伤阴津,故考虑配以顾护胃阴之品,上方去栀子、地骨皮,加南沙参15g、麦冬10g,再服14剂。后加减调理2个月,口臭消失。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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