近日我院妇科收治了一名31岁畸胎瘤患者，主因“发现盆腔肿物1个月”入院，外院CT平扫示右侧附件区低密度灶（大小约35×38mm），考虑囊性成熟性畸胎瘤。入院后尽快完善相关检查，复查妇科彩超示：右侧附件区高回声团，考虑畸胎瘤；左侧卵巢囊肿（大小约3.1×1.7cm），巧囊可能。患者手术指征具备，积极术前准备，于6月4日行腹腔镜探查术，术中发现部分大网膜与腹壁广泛粘连，右侧卵巢囊肿、左侧卵巢囊肿，子宫后壁可见数条黏连带，依据术中探查、术前谈话及患者家属要求遂决定行腹腔镜下右卵巢畸胎瘤剥除术+左卵巢巧克力囊肿切开电凝术+盆腔粘连分解术，手术过程顺利，术中冰冻病理回报示（右附件）囊性畸胎瘤。术后患者恢复良好，但患者及家属都很疑惑，为什么自己腹中会生“畸胎瘤”？这畸胎瘤到底是胎儿还是肿瘤？那我们就一起聊聊这个畸胎瘤的前世今生吧。1畸胎瘤是瘤还是胎？畸胎瘤是瘤！是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，是人体生殖细胞异常增生形成的肿瘤，常发生在卵巢，其次是睾丸，此外还可以发生在纵隔、骶尾部、腹膜后等部位。畸胎瘤的瘤体内可见皮脂、毛发、骨头、软骨甚至牙齿、肌肉、脑等组织，由于这些组织成分与人体正常组织成分十分相似，只是排列结构错乱，像各种各样的组织胡乱堆在一起，有点像发育畸形的“胎儿”，故此得名。2畸胎瘤和妊娠有关吗？卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，它并不是由受精卵发育而来，所以与妊娠毫无关系，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病。2/3的成熟畸胎瘤来自第二次成熟分裂失败的单个生殖细胞，或来自一成熟卵的核内复制。其余的成熟畸胎瘤和多数不成熟畸胎瘤来自成熟分裂前生殖细胞的异常有丝分裂，或由于第一次成熟分裂的失败。某些不成熟畸胎瘤也可由两个卵子的融和而发生。3畸胎瘤是良性肿瘤吗？卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性）。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿，占所有卵巢肿瘤的10%-20%，约80％-90％为20-40岁的育龄期女性，多数为单侧，双侧者约10％～17％。未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，含2-3个胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年，肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高，但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。4畸胎瘤有什么症状，要做什么检查？大多数患者没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。当畸胎瘤发生扭转时，就会出现急性下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。压迫到输尿管造成肾积水，压迫到输卵管时可造成不孕。多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。盆腔B超检查为最经济、简单和特异的方法。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。也可抽血测定肿瘤标志物如CA、甲胎蛋白、癌胚抗原、HCG可鉴别排除其他卵巢肿瘤。5畸胎瘤如何治疗？吃药可以吗？
卵巢畸胎瘤一旦形成，很难通过吃药、打针消掉，但也不需要马上做手术。当畸胎瘤的直径小于3cm，一般建议动态观察，定期进行B超检查。因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。如果大于3cm，应及早手术。
畸胎瘤的手术方式采用腹腔镜治疗为最佳方法，不但剥除彻底，而且手术微创，腹部不会遗留手术疤痕。卵巢畸胎瘤手术多数情况下可以保留患侧的正常卵巢组织（绝经期患者建议切除患侧附件），对侧的卵巢如果术前B超检查和术中探查未见异常，原则上不剖视，以减少对正常卵巢组织的损伤。
6卵巢畸胎瘤会恶变吗？会复发吗？良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2％～4％，有少部分病人手术后复发，可能同侧或对侧再度出现畸胎瘤。临床研究结果显示，卵巢畸胎瘤切除术后复发率为4.2%，其中年龄30岁，囊肿直径≥8cm、双侧（包括多房及单房）均为复发的重要因素，而且当以上因素存在两个及以上者，复发率升至11.4%～21%。卵巢畸胎瘤因肿瘤为不均质性，如瘤体较大易发生肿瘤的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件（输卵管及卵巢），造成身体不可逆的损害。临床上常见的卵巢囊肿蒂扭转不少为畸胎瘤所致。大多卵巢畸胎瘤是良性肿瘤，不是怪胎，与妊娠无关，盆腔彩超即可发现，腹腔镜下手术摘除为最佳治疗方法。术后要定期复查，以防复发，对于有生育要求的女性，建议尽早备孕。
医院妇产科-。
供稿：妇产科徐伯静
编辑：发展部
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