牙源性腺样瘤（AOT）是一种由形态结构多样的牙源性上皮及成熟的结缔组织间质构成的生长缓慢的良性肿瘤，较少见，仅占全部牙源性肿瘤的2%-7%。该肿瘤在口腔科临床工作中和影像学诊断中常被误诊为含牙囊肿或成釉细胞瘤,对AOT的准确诊断主要还是依靠病理检查。现分享我科牙源性腺样瘤一例，旨在加深大家对其认识，更好的完成临床诊疗工作。
病例分享
患者，男，16岁，右鼻旁隆起1+年。
辅助检查：
双源CT：鼻副窦（平扫+冠状位）：上颌骨右份见囊状影，范围2.8cm*2.6cm，其内可见牙齿样高密度影，考虑含牙囊肿可能，请结合临床。
手术所见：
右侧上颌骨内可见一大小约2.0cm*2.0cm囊肿，内镜下完整切除右侧上颌骨囊肿及一枚牙齿。
病理巨检：
包块一个，直径2cm，切面单房囊性，囊壁厚0.3-0.5cm，囊内壁可见灰白灰褐颗粒状物凸入腔内，触之有砂砾感，囊壁附牙齿一枚。
镜检：
肿瘤由上皮和少量间质组成。瘤细胞可形成实性团块，由柱状细胞或梭形细胞呈花瓣状或放射状排列，在细胞之间或花瓣样结构的中心可有嗜酸性均质样物；有的瘤细胞排成腺管样，细胞呈柱状，胞浆丰富，胞核为卵圆形且远离腔面，有的管腔内壁有一层嗜酸性均质物和细胞碎屑，有的管腔一侧上皮向腔内凸入，与管腔对侧上皮接近，管腔消失，两侧上皮间有少量嗜酸性均质样物；有时由鳞状细胞形成小结节，有细胞间桥、淀粉样物和钙化，但少见。
图A肿瘤细胞形成实性团块
图B花瓣样结构及其中心嗜酸性均质样物
图C腺管样结构，管腔内壁有一层嗜酸性均质物
图D鳞状细胞形成小结节
特殊染色：
PAS染色阳性，提示间质中含黏多糖，可能是牙本质基质。
病理诊断为牙源性腺样瘤。
注：PAS染色阳性为洋红色。
讨论：
1.临床特征：AOT大多在20岁以下发病，女性多见，以上颌骨前部，特别是尖牙区为常见部位。患者出现颌骨无痛性缓慢膨隆，可有牙齿松动或移位。X线表现大多为单房性透射区，边界清楚，常伴有埋没牙及不规则的钙化点。
2.简要的病理特征：大体上AOT表现为带包膜的囊性或囊实性肿物，囊壁厚薄不均，内壁可见细颗粒状物，触之有砂砾感，囊内常见牙齿。简要的病理形态特点为花瓣样结构，在细胞之间或花瓣样结构的中心可有嗜酸性均质样物；腺管样结构，瘤细胞呈柱状，胞核远离腔面，有的管腔内壁有一层嗜酸性均质物和细胞碎屑；鳞状细胞形成小结节，有细胞间桥、淀粉样物和钙化，但少见；组织化学染色嗜酸性均质样物PAS染色阳性，Alxian蓝染色阳性，说明它是间质成分，含酸性粘多糖，可能是牙本质基质。
3.治疗与预后：AOT为良性肿瘤，采取局部单纯手术切除，预后很好。近些年国内外陆续有相关的个案报道，这些病例术后随访1-6年，均无复发。
病理科介绍
我院病理科成立于年，经过两代人的不懈努力，医院托管平台，医院形成联盟合作关系，科室建设得到快速提升。科内医院、医院进修病理诊断，多次参加全国性省市级学术会议，不断提高专业技术服务水平。
我院病理科设置齐全，有十余个相互独立的工作分区，科室成立专门质量控制小组，全程进行质量控制，确保病理诊断质量与安全，形成了具有自身特色和学术风格的专业。尤其是术中冰冻的开展，对早期肺癌联合诊治起到了关键的指导作用，让广大肺肿瘤患者得到了更积极、全面的治疗；免疫组化的开展除协助临床完成对小标本肿瘤、乳腺等肿瘤的分型外，还完成了淋巴样肿瘤、软组织肿瘤等疑难疾病的准确诊断，有力的支持了临床全面的治疗工作。
我院病理科诊断量及诊断水医院中名列前茅，还承担了病理外检及院外会诊工作，已成为本地区病理工作中心。
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