病例描述
颌骨囊肿是口腔颌面外科临床中常见的一种颌骨良性病变，可根据组织来源和发病部位分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。颌骨囊肿病性发展缓慢，在囊肿逐渐增大过程中，会破坏周围骨质，引起骨质缺损、牙齿松动甚至颌骨病理性骨折。对于颌骨囊肿的治疗，目前临床上常用的方法有囊肿刮治术和开窗术。对于颌骨囊肿刮治术后遗留骨腔的处理，临床上常见的有较小骨腔伤口直接拉拢缝合，愈合过程类似拔牙创的愈合过程，血凝块充填、基化、骨化。然而对于较大的囊肿，刮治后遗留较大的骨腔，骨缺损的处理直接决定术后的愈合效果，骨缺损的处理也是颌骨囊肿摘除术后植入同种异体松质骨小块的病例进行分析总结，旨在探讨同种异体松质骨小块治疗颌骨囊肿术后骨缺损的临床效果，现报告如下：总结分析我院口腔颌面外科收治的30例使用同种异体松质骨小块充填颌骨囊肿术后遗留骨腔的病例。上颌骨囊肿20例，下颌骨囊肿10例：男13例、女17例；年龄14-53岁。所有囊肿术前均未合并感染。所有患者术前均行全口曲面断层片或颌骨三维CT明确囊腔位置、大小、范围、牙根尖情况及囊肿与颌窦等关系。本组研究中，颌骨囊肿较小者涉及3个牙位，较大者涉及7个牙位，下颌骨囊肿囊腔最小者为2.5cmx2.0cmx2.5cm。术后病理结果显示为牙源性颌骨囊肿。使用材料
充填所用材料为鑫康辰同种异体骨植入材料松质骨小块，骨材料来自合法取得的捐献供体，无菌手术中切取得骨组织、创作截肢后的骨骼，主要由无机矿物成分及胶原组成。术前准备
术前对口腔卫生较差者行全口牙齿龈上洁治并口腔护理，复方氯己定含漱液漱口。对于囊肿范围内的牙齿均行牙髓活力测试，死髓牙及根尖位于囊腔范围内的牙齿均行根管治疗。对于体积较大的后牙区囊肿，术前8小时禁饮食，选择全麻。对于体积较小的囊肿及前牙区囊肿，术前4小时禁饮食，选择局麻。术前半小时予以抗生素静滴。
手术方法
切口选择：常规行口内牙龈缘切口并向前庭沟做纵行辅助切口。对于体积较大的下颌角及下颌升支区域囊肿，口内切口选择牙龈缘及下颌升支前缘切口或囊肿表面黏膜切口。或选择口外颌下区大切口。本研究中，10例下颌骨囊肿仅1例采取颌下区大切口。其余囊肿均采取口内切口。
囊肿刮治
术中务必行囊肿彻底刮治，对于一些视野受限不能直视的区域，常需配合内镜。在保证囊肿刮除干净的前提下，尽量保存患者正常骨质。对于囊腔内暴露的牙根，均行牙根切除术，以彻底去除牙根内侧面残留囊壁及防止囊肿复发。彻底刮治后行骨腔注射用生理盐水清洗后，均匀填入骨腔，轻轻压实，不要超过缺损平面。复位周围牙龈及黏膜组织，严密缝合。上颌骨囊肿在刮治过程中，避免与上颌窦相通，若与上颌窦相通，则不能植骨。术后刮除囊壁组织送病理活检。
术后处理
术后患者进流食两周，并行口腔护理，复方氯己定含漱液漱口。予以抗生素静滴3天，预防感染。观察患者伤口愈合情况，复查血常规，7天按期拆线。定期复查全口曲面断层片或颌骨CT，观察骨腔变化。对于囊腔较大的下颌角及升支囊肿，术后半年内避免术区受伤，避免咬硬物。对于感染者，行骨腔冲洗换药，并碘仿纱条堵塞，长期换药。必要时取出松质骨小块，行碘仿纱条堵塞，长期换药。
手术结果
20例上颌骨囊肿术后伤口一期愈合，仅1例上颌骨囊肿骨腔内渗出多，上颌前庭沟及上腭黏膜肿胀，行骨腔内积液抽吸后，伤口按期愈合，未发生感染。10例下颌骨囊肿，1例拆除伤口缝线1周后，第二磨牙远中伤口裂开，并存在空腔，腔内未见感染迹象，行腔隙碘仿纱条填塞换药，3个月后愈合良好。3例术后伤口出现感染。2例经过骨腔冲洗并用仿纱条填塞换药，3个月后，遗留腔隙暴露后，3个月左右自行愈合。1例经过再次手术清创，取出松质骨小块，伤口严密缝合后愈合。上颌骨囊肿植骨术后，伤口一期愈合率达%。下颌骨囊肿植骨术后伤口一期愈合率60%，感染率30%。上颌骨囊肿术前全口曲面断层片及植骨术后半年复查全口曲面断层片效果（见图1）。下颌骨囊肿术前全口曲面断层片及植骨术后半年复查全口曲面断层片效果（见图2）。
同种异体骨植入材料优势
在应用同种异体骨植入材料松质骨小块修复颌骨囊肿术后骨缺损30例，研究植骨后骨腔的愈合情况。结果上颌骨囊肿植骨20例均一期愈合，1例发生积液。下颌骨囊肿植骨10例，3例发生感染，感染率为30%，1例拆线后伤口裂开。所有感染病例均在术后三个月左右伤口彻底愈合。半年后复查全口曲面断层片，发现原囊肿摘除后遗留骨腔已全部骨化，骨密度与周围正常骨质无差别。无一例发生病理性骨折。囊肿刮治术后植骨，可以有效地减少骨腔积血、积液等发生，可以有效地支撑周围牙龈及黏膜等组织，促进伤口的愈合，可以预防病理性骨折发生。然而下颌骨囊肿植骨术后，伤口感染率明显高于上颌。分析原因为上颌骨囊肿术后存在自然重力引流、食物残渣及唾液等，不易进入囊肿而造成感染，下颌骨囊肿尤其涉及下颌角及升支的中、大型囊肿，多采取口内切口后，术后伤口虽严密缝合，然牙龈及黏膜切口边缘，唾液及食物残渣的渗入仍不能完全杜绝，易于造成感染。
对于颌骨囊肿，刮治术后应用同种异体松质骨小块植入修复骨缺损，能够促进骨腔愈合，预防骨腔积液感染等。植骨治疗效果良好，建议推广使用。对于下颌骨囊肿，尤其中、大型囊肿，植骨术后感染风险仍较高，植骨治疗需谨慎。
（本文转载自《生物骨科材料与临床研究》年12月第15卷第6期）嘉域(深圳)贸易有限公司
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