上颌第一磨牙C形根患牙显微根尖手术1例 - 牙囊肿

TUhjnbcbe - 2021/11/25 15:58:00

C形牙根形态最常见于下颌第二磨牙，尤其是在亚洲人群中。上颌磨牙中C形牙根形态非常少见，有研究表明（JEndod;42:e9.），上颌第一磨牙C形牙根形态发生率仅为1.1%，上颌第二磨牙发生率为3.8%。在这篇文献中，作者对上颌磨牙C形牙根做了5大类（见下图）。然而，由于发生率很低，使得临床医生可能没有足够的重视，治疗上也相对复杂。本文报道了一例左上颌C形牙根第一磨牙的显微根尖手术病例。一、患者情况50岁健康男性，几年前26患牙曾接受非手术根管治疗；但最近发现颊侧牙龈窦道。二、诊断：26慢性根尖周炎。三、治疗计划26进行根管再治疗。四、治疗经过1、26进行根管再治疗（见图1A，B）2、根管再治疗过程中，由于DB和MB2无法定位和疏通，因此拍摄CBCT。CBCT显示：（1）26的MB、DB和腭根在根中1/3处融合，但腭根在根尖1/3部位从融合的C形根分开，形成半月形的颊根和独立的腭根（见图1F和G）（2）与颊侧根有关的广泛根尖透射阴影，腭根有关的相对小的根尖透射阴影；（3）此外，在远颊根管和MB2根管的根尖5mm处显示有明显的严重根管阻塞。3、由于DB和MB2未能疏通，由于患者没有症状，因此进行根管充填，完成根管治疗。（见图1C）然而，3周之后，窦道再次出现，示踪可到达26根尖，因此计划26进行显微根尖手术。（见图1D）

4、CBCT术前评估，以明确手术区周围的解剖情况。

（1）根尖区和病变部位边缘到上颌窦底的距离相对安全。然而，腭根和颊侧骨板的外侧之间的距离太远，传统的高速手机和车针无法到达腭根根尖。（见图1E）

（2）为了通过颊侧入路实现颊侧和腭根的根尖切除，使用了低速直机和碳钨长柄裂钻（见图1H）

5、囊肿摘除、将颊侧根尖和腭根根尖切除、倒预备、倒充填，使用骨粉和骨膜进行引导骨再生。（见图1I、J、K）6、术后1周，窦道消失。随访期间，患者没有任何症状。

总之，上颌磨牙C形根的发生率非常低，大多数与上颌磨牙根管形态有关的研究中涉及到的也比较少。

MartinsJNR等（IntEndodJ,,52(11):-.）在年发表文章，对纳入研究的名患者的颗牙齿进行了研究，结果表明下颌第一磨牙C形根发生率0.3%、下颌第二磨牙C形根发生率12%；并且，东亚地区的下颌第二磨牙C形根发生率（39%）明显高于其他地区；但是上颌磨牙的C形根发生率非常低（见下图）。

CBCT的应用有助于我们临床上对牙根解剖和变异的深入了解。在CBCT的辅助下，进行彻底、详细的术前检查、制定适当的治疗计划，上颌磨牙C形根患牙的显微根尖手术也可以成功完成。

同时，更重要的是我们需要了解这种虽然发生很少、但又有可能存在的C形根形态，从而完善首次根管治疗，提高根管治疗的成功率。

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