正畸评估
(一)萌出与牙龄
年vanderLinden和Duterloo描述了萌出和出龈。萌出指的是牙齿从骨隐窝内到达牙弓应在位置的整个行程。出龈指的是牙齿突破牙龈和黏膜组织出现在口腔的那一刻
一般牙齿在牙根形成1/3时开始萌出。临床检查发现一个牙齿萌出延迟时,都应该进行放射检查估计它的萌出时间和萌出可能性,确定治疗方案,可能需要拔除乳牙或外科暴露。临床医生切记不能把牙龄和年龄搞混。牙齿出龈后需要3年的时间牙根尖才能完全闭合。通过观察曲面断层片的牙根,可以比较牙龄和年龄。但是,9岁以下的孩子,临床医生只能通过估计牙根的形成来估计牙龄,因为还没有任何一个恒牙的根尖孔闭合(Becker,)。
正畸医师可以利用此表格来评估患者的牙龄并决定继续观察或者开始预防性有可能出现以下三种情：
当牙根发育在正常范围内但较慢—年龄与牙龄之间有距离不采取任何措施
牙龄与年龄一致但是一个或多个牙齿萌出迟缓,牙根已发育完成,应该拔除乳牙(图2-1)
牙龄与年龄一致但是一个或多个牙齿的牙根尚未发育完成,进一步观察,无须立刻采取措施。
(二)牙齿阻生
牙根形成2/3时,牙齿就应该出现在牙弓内。如果因为没有足够的空间或是异
位萌出,过了萌出年龄以后牙冠距离牙槽突仍有一段距离,此时称之为阻生。阻生分两种情况:
牙周膜没有与口腔相连,牙齿完全阻生。
牙齿进入牙弓的路径受阻但是牙囊部分或全部开放于口腔为牙齿部分阻生。
因此,一个阻生牙可能完全被包在骨隐窝里也可能骨隐窝已穿孔。后一种情况牙囊已经和黏膜接触
下颌第三磨牙是发生萌出问题最多的牙齿。临床医师通常通过拔除牙胚或发育已完成的第三磨牙来解决这些问题(Korbendau,)
切牙和尖牙发生阻生时通常需要保留,因为它们对于美观、功能和牙槽骨的正常发育非常重要。当一个牙齿的萌出被打断时,牙囊壁通常会增厚(Ericson和Bjerklin,),还有可能会发育成含牙囊肿。最常发生含牙囊肿的牙位依次为下颌第三磨牙(50%)、上颌尖牙、下颌第二双尖牙,它们共同的特点是缺乏足够的间隙导致萌出受阻。
1.阻生的病理原因
虽然我们不能罗列出所有中断牙齿萌出或引导牙齿偏离正常路径的因素,但是我们可以指出这些因素可能是系统性的或者局部的或者二者联合。尖牙常常发生异位的家族中遗传起了重要作用。无牙症或锥形侧切牙家族中,因为缺乏萌出应有的引导也容易发生尖牙萌出障碍(Pirinen等,)。
在初次检查时,正畸医师必须仔细检查任何可能导致牙齿萌出困难的异常现象，并探究牙齿阻生的原因:
骨隐窝内牙胚指向不正常,最常见于上颌尖牙和中切牙。
恒牙的异位萌出轨道,多数是遗传性的。常见于上颌尖牙(Peck等,)
前颌骨发育不足导致萌出路径太窄或者其他牙颌不调最终导致牙弓长度不足多生牙或者牙瘤形成障碍。通常发生在前颌骨,是上颌中切牙阻生的主要原因。
外伤或外科手术导致的粘连。
临床观察
正畸医师要收集尽可能多的信息,才可制定最有效的治疗计划。不管是多大的年龄,都要详细地询问医学和牙科病史,进行临床检查和适当的Ⅹ线检查。
(三)阻生中切牙
即使是前牙没有按时萌出也常常被孩子和家长忽略(图2-2)。通常是全科牙医儿童牙科医师,或正畸医师首先发现这个问题。通过临床检査、研究模型和适当的Ⅹ线检查,正畸医师必须明确诊断和预后并回答如下相关问题:牙齿自行萌出的机会有多大?阻生牙对邻牙造成哪些危险,诸如牙根吸收?何时需要拔除乳牙?如果多生牙存在,是否需要拔除?前颌骨是否需要扩大?是否需要外科和正畸辅助萌出?
1.牙弓检查
确定患者牙龄。
观察乳牙:是否缺失、颜色、松动度、牙根吸收程度。
·参考对側牙齿大小,评估现有间隙和未萌出的牙齿所需要的间隙。
2.牙周组织检查
附着龈:条件、高度和厚度
缺牙处牙槽峭:唇侧牙龈的近远中宽度
牙槽峭黏膜:膜龈联合的位置、形态和与阻生牙的相对位置关系。
唇系带:大小和附着水平。
骨轮廓:形态、厚度、有没有唇侧尖牙膨隆。正畸医生一定要用力触摸以利于确定牙齿位置。
3.猞的检查
不仅要检查局部还要确定是否会发展为错冾畸形。外科干预之前一定要准备足
够的萌出间隙。
4.研究模型的检查
正畸医师可以检查上颌和下颌模型以了解牙弓形态、横向和矢状向对称性、尖牙间宽度、侧切牙的形态和位置、牙齿和牙颌不调、牙齿大小,以及前牙和后牙的牙量和骨量不调
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