作者：刘寅昌
玺悦口腔
患者基本信息及初诊情况基本信息:女，19岁，在校大学生
主诉:右上后牙食物嵌塞一月余
现病史：17近5年经过多次充填，出现数次不适后自行恢复，近一个月出现食物嵌塞,咀嚼食物偶有不适
既往史:否认系统性疾病及传染性疾病
检查:17(牙合)面充填物部分脱落,脱落处见食物残渣,牙体变色,冷热诊:无反应,叩痛:(+-)，牙髓活力测试:无反应,无松动，牙周探诊：无明显出血，牙龈色粉，质韧
X线见：17充填物龋坏及髓，根尖区低密度影像，根尖孔破坏？
CBCT检查
诊断：1.17慢性根尖周炎
治疗方案1.17牙髓治疗，根尖屏障术，定期随诊，待恢复，冠方修复
2.17牙髓治疗，截根术，倒充填，定期随诊，待恢复冠方修复
3.17直接拔除，待恢复种植义齿修复
处置：安放橡皮障，开髓，见少量炎性渗出物，3%次氯酸钠溶液浸泡冲洗。
配合超声使用，根管预备(VDW.ReciprocBlue镍钛系统)颊根与腭根预备制40#
使用17%EDTA溶液冲洗配合超声使用
3%次氯酸钠溶液冲洗，超声荡洗
使用2%氯已定溶液冲洗，盐水置换，氢氧化钙封药
二诊情况二诊情况：叩痛(-),无不适处置
1.安放橡皮障,去暂封材料,3%次氯酸钠冲洗,超声荡洗,试尖,腭根根充（AHplus树脂型糊剂，BL热牙胶系统）
2.显微镜下超声去峡区，超声荡洗
3.峡区去除完毕，超声荡洗，氢氧化钙再次封药
三诊情况三诊情况：叩痛(-),无不适
处置
1.安放橡皮障去除暂封物，3%次氯酸钠溶液冲洗配合超声荡洗
2.显微镜下进行根尖屏障术
术中CBCT
3.将irootbp材料回填至根管口，放置湿润棉球暂封
4.去原封材料，流体树脂垫底，树脂充填
术前术后对比▲术前
▲6个月
▲12个月
▲24个月
小结1.慢性根尖周炎分为：根尖周肉芽肿，慢性根尖脓肿，根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎，若想明确诊断需将患牙拔除连带根尖区组织做连续切片方能明确诊断，诊断结果对临床医生无意义，治疗方法相同，明确诊断只有对“根尖囊肿是否在治疗后愈合”这一结果有实际意义。
2.此案例核心在于感染控制，术后影响评估证明治疗有效，不代表治疗成功，需要长期回访，观察。
3.根尖屏障术具有良好的封闭，使根尖周病缩小或愈合，但不能使牙本质壁增厚，牙冠延长，根尖孔闭合，具有根折风险。
4.MTA与irootBp性能相当，但irootBp膏状易于操作，与MTA相比较含有较少重金属，所以选择irootBp进行根尖屏障术。
作者简介刘寅昌
玺悦口腔
毕业于大连医科大学，主治医师
辽宁省口腔医学会牙体牙髓专业委员会委员
辽宁省口腔医学会牙周病学专业委员会委员
大连市民营口腔协会牙体牙髓委员会候任主任委员
多次参加国内现代根管治疗术培训，阻生齿拔除培训，固定义齿与活动义齿等专科培训
擅长显微根管治疗，复杂牙体牙髓病，牙周疾病的诊断与治疗，阻生齿拔除，前后牙微创美学固定修复，精密附件活动义齿修复，种植义齿修复
获得大连民营口腔根管病例大赛五年总冠*，辽宁省民营口腔根管病例大赛季*，登士柏全国根管病例大赛东北区三等奖，全国民营口腔首届根管病例大赛15强
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