作者：柳蓉蓉，孟祥娇，医院牙周科
1.病例报告
患者，女，48岁，发现下前牙牙龈无痛性肿物2年，生长缓慢，既往有刷牙出血症状，近1年出血症状加重，无自发性出血。检查可见33牙远中、34、35牙近中颊侧见一13mm×20mm大小的肿物，质韧，无蒂，表面鲜红，按压无痛（见图1）。
患者全口口腔卫生差，软垢++，龈上牙石++，色素++，全口牙可探及龈下牙石。全口牙龈红肿，质地松脆，PD=4~6mm，AL=1~4mm，牙龈退缩1~3mm。其中31-34牙、41牙、42牙松动I度。局部根尖片检查（见图2）：33牙远中、34牙近中牙槽骨吸收约为根长1/3，牙槽嵴顶影像模糊。双侧颈部及下颌下淋巴结均未触及肿大，初步诊断为33-35牙龈瘤，慢性牙周炎。拟行牙周基础治疗（洁治、刮治、根平）后行33-35区牙龈肿物切除术，术后标本病理检查。
2.结果
患者知情同意下，行全口牙牙周基础治疗，基础治疗后2周复查，33-35区牙龈肿物略有减小，颜色粉，质地韧。经医院医学伦理委员会审查并批准（批号：-17），并与患者签署知情同意书，拟局麻下手术切除牙龈肿物，标本送检病理。
阿替卡因局部浸润麻醉下将肿物完整切除，肿物大小约15mm×12mm×10mm，切除过程较顺利，标本固定送检。33-35区牙龈翻瓣直视下行33-35牙根面平整，刮除肉芽组织，术中见34牙颊侧牙槽骨缺损较多，修整牙槽骨不良外形，龈瓣冠向复位，缝合固定。图3为肿物切除后照片。肿物病理检查结果示：镜下可见肿物由大量条索状上皮样细胞构成，胞核浓染，细胞及间质间见嗜酸性均质性淀粉样物质，淀粉样物质内部可见钙化（图4），诊断牙源性钙化上皮瘤。术后1周拆线口内照见图5。术后随访1年未见复发（图6）。
3.讨论
CEOT在临床上通常可分为骨内型和骨外型，其中骨内型亦有与牙源性腺样瘤混合构成牙源性上皮联合瘤的相关报道。骨内型CEOT好发于颌骨内前磨牙或磨牙区，下颌骨比上颌骨多见。骨外型CEOT临床极其罕见，文献报道术前尚无病例得到正确诊断，目前对骨外型牙源性钙化上皮瘤的诊断主要依靠组织学检查。
骨外型CEOT常见于牙龈，少见于牙龈外软组织如口底、唇颊等。临床上发生于牙龈的骨外型CEOT常被误诊为牙龈瘤、化脓性肉芽肿、周边型骨化纤维瘤等。发生于口底的骨外型CEOT常被误诊为皮样或表皮样囊肿。Marx等明确指出骨外型CEOT的治疗应与外周型成釉细胞瘤相同，在肿瘤安全边界0.5cm处完整切除肿块、黏膜与骨膜。CEOT术后有复发可能，应注意随访。
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