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牙周病
青春期可以是牙周状况的关键时期。流行病学和免疫学数据表明，牙周病造成的不可逆性组织损伤始于青春期晚期和成年早期。牙龈疾病在青春期变得普遍。龋齿、口呼吸、牙列拥挤和牙齿萌出使青少年易患牙龈炎。青春期的荷尔蒙变化被怀疑是患病率增加的一个原因。研究表明，青春期性激素的增加通过改变牙龈炎症反应并导致牙龈炎症过度，从而影响龈下微生物群的组成，即使在仅有少量牙菌斑的情况下也是如此。其他研究表明，循环中的性激素可能会改变毛细血管通透性并增加牙龈组织中的液体积聚，这种炎症性牙龈炎被认为是短暂的，因为身体会适应性激素的持续存在。
影响青少年的疾病包括但不限于牙菌斑生物膜牙龈炎、非牙菌斑引起的牙龈疾病、牙周炎（包括慢性和侵袭性）、坏死性牙周炎、作为全身性疾病表现的牙周炎、牙周脓肿、牙髓牙周联合病变、膜龈畸形（例如，牙龈退缩）、咬合创伤和种植体周围疾病。牙周病的严重程度通过临床和影像学检查来评估，并且可以通过临床表现的分期和分级来进一步表征。儿童牙周病的早期诊断很重要，尤其是当存在全身性危险因素时（例如，控制不佳的糖尿病、白血病、吸烟、营养不良）。个人口腔卫生和定期的专业干预有助于最大限度地减少这些情况的发生并防止不可逆转的损害。
建议
青少年将受益于个性化的预防性牙齿健康计划，其中包括以下专门针对牙周健康的项目：
强调牙周病的病因、特点、预防，以及自我口腔卫生保健的患者教育。
适合年龄的个人口腔卫生计划，包括去除牙菌斑、口腔健康自我评估和饮食。牙菌斑清除应包括刷牙和使用牙线，并应考虑经常随访以确定牙菌斑清除的充分性和牙龈健康的改善。
在初次和常规牙科检查期间进行牙周评估，并进行专业干预，其频率应基于个人需求，并应包括个人口腔卫生、牙周状况和潜在并发症因素（如错合畸形、医疗/全身状况或习惯）来评估牙周病的易感性。全面的牙周检查包括：评估牙龈形态，牙周探诊深度，牙龈退缩，附着水平，探诊出血，探诊溢脓，根分叉，是否存在牙菌斑、牙结石和牙龈炎症及其程度，牙齿动度和记录牙周大表。在诊疗青少年时，应考虑进行影像学诊断。牙周评估的范围和性质应根据个人情况由专业人士确定。当治疗需要超出接诊牙医的执业范围时，应对患有进行性牙周病的患者进行转诊。
对促进正畸治疗的程序进行适当评估，包括但不限于暴露牙齿、系带切除术、纤维切开术、牙龈整形术和植入种植体。
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咬合考虑
随着环境和/或遗传因素的影响，错??畸形可能是青少年人群的一项重要治疗需求。尽管许多错??畸形的遗传基础使其无法预防，但存在许多治疗可能与错??畸形相关的咬合不协调、颞下颌关节功能障碍、牙周病和畸形的方法。在咬合问题领域内，有几个与牙齿/颌相关的差异会影响青少年。需要特别注意第三磨牙阻生和颞下颌关节紊乱以避免长期问题。先天性缺牙给青少年带来了复杂的问题，通常需要正畸、重建和修复的综合诊疗才能得到满意的解决。
错??畸形
任何表现出明显的审美、功能、生理或情绪障碍的牙齿/颌位问题都是青少年的潜在困难。这些可能包括单颗或多颗牙齿错位、牙齿/颌骨大小差异和颅面畸形。错??畸形会影响青少年的口腔健康和生活质量。II类和III类错??或前牙覆盖大于6mm的青少年报告说，这些问题对他们的口腔健康相关的生活质量有显著影响。
建议
1.牙齿错位、牙齿与颌骨关系不良、牙齿/颌骨大小差异、骨骼关系不良、颅面畸形或外形缺陷使青少年出现功能、审美、生理或情感问题时，应在超出接诊牙医的执业范围时，将患者转诊进行评估和治疗。
2.牙医对错??畸形的治疗应基于专业诊断、可用的治疗方案、患者的动机和准备情况以及其他因素，以最大限度地提高进展。保持最佳的口腔卫生状况和常规牙科检查对于防止正畸治疗期间的牙面脱矿很重要。
第三磨牙
第三磨牙会给青少年带来急性和慢性问题。它的错位和阻生可导致例如冠周炎、龋齿、囊肿或牙周等问题，需要评估是否需将其拔除。当然也应考虑第三磨牙作为功能性牙齿的作用。
建议
对第三磨牙的评估，包括影像学检查，应该是青少年牙科检查的一个组成部分。如果治疗需要超出接诊牙医的执业范围，则应将患者转诊。
颞下颌关节（TMJ）问题
颞下颌关节疾病可发生在任何年龄，但症状在青春期更为普遍。最近的一项研究报告说，青春期女性的颞下颌关节紊乱症比男性多。
建议
颞下颌关节和相关结构的评估应该是青少年口腔检查的一部分。青少年综合牙科检查应包括对TMJ和周边区域的筛查评估，包括症状筛查史、临床检查和下颌运动评估，如果需要还应包括影像学检查。当诊断和/或治疗需求超出接诊牙医的执业范围时，应将患者转诊。
先天性缺牙
恒牙的先天性缺失对发育中的牙列的影响可能很大。在治疗先天性缺牙的青少年患者时，必须考虑许多因素（例如，美学，患者年龄，生长潜力，正畸、牙周和口腔手术的需求）。
建议
对先天性恒牙缺失患者的评估应包括即时和长期管理。当治疗需要超出接诊牙医的执业范围时，应对患者进行转诊。由于成长中的青少年的复杂性，可能需要采用团队诊疗的方法。
异位萌出
青少年恒牙的异常萌出会导致牙根吸收、骨缺失、牙龈缺损、间隙缺失和美观问题。异位萌出牙齿的早期诊断和治疗可以使牙列更健康、更美观。预防和治疗可包括乳牙的拔除、外科手术和/或牙髓、正畸、牙周和/或修复治疗。
建议
牙医应积极诊断和治疗青少年异位萌出的牙齿和阻生牙。早期诊断，包括适当的影像学检查很重要。当治疗需要超出接诊牙医的执业范围时，应将患者转诊。
编译：小怡
原文来源：AAPD
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