病例信息
病史摘要
患者，女，20岁。
主诉：发现上前牙区牙瘤半月。
现病史：患者半月前因检查智齿来我院拍片发现上颌前牙区有牙瘤，无特殊不适，今来我院就诊要求治疗。
既往史：否认新冠肺炎相关病史，否认糖尿病史、心脏病史，否认药物及食物过敏史，否认传染病史，否认其他系统性疾病。专科检查：颌面部基本对称，开口度、开口型正常。口腔卫生可，18、28口内未见，38、48部分萌出，冠周牙龈未见异常。11-12间有约1-2mm间隙，13-23无松动，叩痛（-），13-23唇侧及腭侧未触及骨质隆起，局部黏膜未见明显异常。
辅助检查：CBCT示：11.12牙根腭侧可见团块状高密度牙瘤样影像，18、28垂直高位埋伏阻生，38、48远中中位阻生。
诊断：
1、右侧上颌前牙区牙瘤2、18、28、38、48阻生牙治疗计划：1.拟超声骨刀微创摘除上颌前牙区牙瘤；2.建议择期拔除18、28、38、48
术前CBCT：牙瘤位于11、12牙根腭侧，靠近根尖
横断面CBCT影像
矢状面CBCT影像
手术过程
术前常规消*，4%阿替卡因肾上腺素1.7ml行22-13颊颚侧局部浸润麻醉
沿21-13腭侧牙龈缘切开翻瓣，注意保护鼻颚神经管
超声骨刀定位开窗去骨，暴露牙瘤
超声骨刀增隙，牙挺分块摘除牙瘤
超声骨刀修整边缘及刮治骨腔，生理盐水冲洗后放入胶原蛋白塞
缝合
摘除的牙瘤及囊壁
讨论
什么是牙瘤？
牙瘤（odontoma）：生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。牙瘤多见于青年人，生长缓慢，早期无自觉症状。
2.牙瘤分为几种类型？
1）混合性牙瘤：多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见。活动性生长期可引起颌骨膨大。X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。发育期的混合性牙瘤，与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞显微-牙瘤不易区别。肿物生长有自限性预后良好。
2）组合性牙瘤：患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区。X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。
3.牙瘤的治疗方法？
1）保守观察：体积较小，无明显症状，距离牙齿、神经、上颌窦距离较远等牙瘤可以暂不处理，定期复查，及时了解牙瘤的大小变化以及对周围组织的影响，发现异常则选择手术治疗。
2）手术切除：牙瘤可通过手术切除，麻醉后切开局部组织，将肿瘤周围组织与肿瘤彻底分离，完整的刮除包膜，将肿瘤完整的取出。牙瘤的具体手术方式由发生的位置、波及周围组织的情况决定，出现明显的牙髓炎、根尖周炎时还应进行相应的治疗。如有牙齿发生明显的牙根吸收，也可根据情况拔松动明显的牙齿。
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