本期病例来源：新医院，编辑：刘苏娟
患者：女81岁
主诉：发现右上颌牙龈肿物1月，出血1周。
现病史：1月前患者在摘带义齿时发现右上颌磨牙区有一肿物，约“*豆”样大小，无压痛及刺痛，自觉局部麻木，遂就诊于当地卫生院，诊断为“炎症”，给予患者口服药物（具体不详）治疗3周，疗效不佳，肿物明显生长。1周前患者发现右上颌病变区有间断渗血症状，遂于当地卫生院住院治疗（具体不详），治疗3天后，肿物仍逐渐增大，遂来我院就诊。门诊以“右上颌肿物”收入我科。
专科情况颌面部：双侧颌面部基本对称，右侧上颌区较对侧略隆起，皮肤不发红，未查及明显窦道及皮疹，皮肤无明显麻木感。双侧颌下及颈部未触及明显淋巴结肿大，无明显面瘫症状。
口腔:右上颌前磨牙区、磨牙区牙槽嵴颊侧、颚侧及顶部肿大明显，病变区约3×2×1.5cm，病变顶部软组孩子呈菜花状，色泽稍发白，无明显压痛，质地软，界不清，触之不易出血。右侧上颌相对的前庭沟处肿胀明显，粘膜发红，未查及溃烂面。
右上颌骨活检术:
右上颌磨牙区有一肿物，触之质地较软，活动度一般，部分创面软组织呈“菜花样”改变，触之不易出血，于病变区行1cm×1cm梭形切口，取少量右上颌骨软组织肿物。
郑大一附院病理科会诊:第一次报告，梭形细胞肿瘤，建议补做免疫组化；第二次报告，考虑骨肉瘤。
骨肉瘤
概述
是30岁以下青、少年常见的恶性骨肿瘤
恶性程度高，发展快、易早期发生肺转移
好发年龄：10-20岁，男女比例为2:1
好发部位：四肢长骨干骺端，股骨下端、胫骨近端和肱骨上段约占70%-80%，扁骨以髂骨为多。
症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。
化验室检查:贫血、ALP增高。
病理与分型
起源于骨未分化间充质，组织成分：软骨性、纤维性、成骨性，肿瘤性骨样组织及瘤骨为主要特征；可有出血、坏死、囊腔形成。
依据肿瘤的成骨细胞多少可分为成骨型、溶骨型及混合型。
影像特征
骨质破坏：骨皮质、骨松质呈虫蚀样、斑片状、大片状溶骨
软骨破坏：骺板、骺软骨及关节软骨
瘤骨形成：象牙质样、棉絮状、针状
瘤软骨：肿瘤软骨细胞团不成熟钙化
骨膜反应：增生和再破坏，为层状、codman三角、葱皮样
软组织肿块：其内的瘤骨和钙化
X线表现:
骨质破坏:浸润型破坏,呈鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮质缺失
骨膜反应：层状、光芒样或放射状及骨膜三角
软组织肿块：密度高于周围软组织，边界不清，其内可有瘤骨
CT表现：
骨内外出现不规则的高密度瘤骨。
光芒样或放射状骨膜反应。
软组织肿块，其内可有瘤骨。增强扫描，肿瘤的非骨化部分可有明显强化，肿瘤与周围组织的界限变得清楚
特殊类型
表面骨肉瘤：皮质旁骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤。
原发多源性成骨肉瘤：可以骨多灶或多骨瘤灶，儿童好发。
骨外骨肉瘤：软组织骨肉瘤，由叶间细胞分化而来，中老人多见，仅软组织内瘤骨。
继发性骨肉瘤：继发于骨纤、Paget”s病、骨梗塞或放疗诱发的骨肿瘤（侵透性破坏、骨针、骨膜三角）。放疗诱发恶变者的潜伏期可为3-30年。
骨膜性骨肉瘤
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面
起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚
肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）
好发于股骨远端屈侧
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度肿块，界限分明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT可很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。
多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
好发生于儿童，多为硬化型。
多发生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨。
X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累。
骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）
多发生于中老年人，平均发病年龄44.5岁，20岁前仅（10%）。
下肢多见，也可发生于内脏器官。
常表现为大的软组织肿瘤，不一定靠近骨骼。50%以上病变出现钙化。
继发骨肉瘤
继发于paget’s病、骨纤维异常增殖症、骨梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤。
表现为在原有病变基础上出现侵透性骨破坏和放射样骨针及骨膜三角。
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