记录每天的案例；总结前人的经验和失误；自己降低诊疗的失误我认为非常重要。今天一颗后牙的拔除；简单的病例但是也值得我反思。最初我还想通过一系列复杂的操作尝试性的保留；但是首先是患者坚定的要求拔除；再次考虑到长达十点反复的颊舌侧肿胀病程我也认同拔除。拔完之后才觉得是正确的选择。来一起看看具体情况。
口内检查牙体不松；牙龈情况可，咬合面大面积的玻璃离子充填；牙体变色这就是为什么纠结的原因；初看没有拔的理由。再看看X片就会有拔的理由。
看到这样骨的情况大多数医生可囊还会说试试；不松还有机会。好慢慢看。
因为要做位点保存；所以我就选择通过牙龈的分离尽量完整的把在牙槽窝内的肉芽肿较完整的剥离出来；1.5cm*1cm的肉芽组织观察清理后的拔牙窝；舌侧的骨缺损时非常严重，再看看牙根脱矿严重没有了韧性；就算Rct完善也没有功能恢复的可能再说这个根尖破坏治疗的效果也没有把握。
最终填了CGF;缝合。如果要做GBR一定要做骨床的制备去皮质化，做出滋养孔。不然成骨效果不会好。
好了；患者描述是：当年患者在初诊医生操作是补牙；牙体只有敏感没有疼痛史；去除龋腐的时候医生说牙髓有点出血；就处理了一下补起来了；后面出现了疼痛和肿胀，医生都是请他输液；或者脓肿切开引流~~~~~后面患者就一肿就输液也不去处理了，自己把脓包挤掉就好了。
所以我们都知道对于年轻恒牙的髓角是较高的；临床上去除龋坏容易穿通这个情况都有可能遇到；但是无论是对穿通的大小判断；操作时无菌情况把控；以及牙髓情况的判断很重要；加上定期观察的重要性；如果早期发现进行了彻底的根管治疗；很大概率这颗牙是可以保留下来的。认真负责，我认为是医生的职责。也要正确的教导患者如何尽早的进行必要的医疗；获得医疗后的最大收益，不要耽误患者的病情导致更严重的后果。
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