Endo简介
唐开亮
医院，副主任医师，毕业于山东大学口腔医学院，口腔医学博士，中华口腔医学会会员。对龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病、根尖周病等疾病的诊治有丰富临床经验，擅长牙齿显微根管治疗、显微外科手术等疑难牙体牙髓疾病的诊断和治疗方案设计，根管治疗，复杂根管问题的处理。曾获第五届全国登士柏根管大赛第十四名，“登士柏杯”全国根管治疗技术竞赛山东区优胜奖，同时擅长牙周病的诊断和规范化治疗，牙周治疗和口腔各学科的综合治疗设计及实施。在国内外发表论文近10篇。曾获得济南市卫计委无资课题2项，济南市科技局临床医学创新课题1项。
病例简介
本病例为下颌第二前磨牙多根管而转诊显微根管治疗，根尖片示根尖1/3根管影像不清，在显微镜下寻及下颌第二前磨牙三根管，并对其良好的预备及充填。一年后复查，患者无明显不适，根尖片示左下颌第二前磨牙牙周膜影像清晰，根尖区未见明显异常。
诊疗经过
一诊：
主诉：外院转诊要求行左下后牙显微超声根管治疗。现病史：患者诉多年前（具体时间不详）左下后牙因龋齿曾行充填修复治疗，3个月前自觉左下后牙食物嵌塞，进食冷热饮食疼痛不适，疼痛持续几秒，咬硬物不适，偶有自发性钝痛。3天前开始自发性疼痛，夜间痛，疼痛剧烈，于外院诊断为左下颌第二前磨牙慢性牙髓炎急性发作行根管治疗，治疗中因发现患牙根管变异转我院行显微根管治疗。
既往史：否认各种系统性疾病及药物过敏史。检查：35仅存颊舌两壁牙体组织，近远中邻颌面有玻璃离子样旧充，颌面开髓洞型，暂封材暂封，冷诊无反应，叩痛不适，牙龈未见异常。36颊颌面大面积银汞充填体，冷诊无反应，叩痛不适，牙龈无异常。X线示：35根上2/3单根管影像清晰，根尖1/3根管影像模糊不清，根尖区骨质模糊。36近中远中根根管内各有根充物，根充不密实，近中根欠充，根尖区有9mm*8.5mm圆形投射影，边缘较清晰。
诊断：35慢性牙髓炎急性发作（根管治疗中）36根尖囊肿？
治疗方案：
1、口腔卫生宣教
2、35显微超声根管治疗+桩核冠
3、36先行根管治疗观察，如阴影未缩小或有扩大趋势，行根尖手术。35显微根管治疗临床分析-评估根管治疗复杂程度-显微根管治疗-难点问题-变异根管数目的确定及根管预备-复杂根管充填-减少控制临床并发症-充分的医患沟通治疗过程：
1、向患者详细解释患牙情况，治疗方案，治疗费用，治疗风险，疗效及并发症等，患者知情同意并签署知情同意书。
2、35橡皮障隔离术区，去除暂封物，双氧水冲洗，显微镜下CPR超声工作尖去除根管分叉区上方钙化牙本质，形成直线通路，充分敞开分叉区，磨除根管口钙化牙本质，分别用8号C锉预弯探查根管3根(MB，DB，L)，8号C锉预弯疏通根管至根尖狭窄处，VDW（Raypex5）根侧仪测定根管工作长度，MB=17mm，DB=17mm，L=18mm，插入诊断丝拍片确定工作长度。
3、在EDTA辅助下依次使用Mtwo机用镍钛锉根管预备根管至25号，每次回锉，根管预备过程中使用大量5.25%NaCLO进行根管冲洗。4、超声荡洗，干燥根管，根管内置氢氧化钙，暂封，嘱一周后复诊。
图1术前X线片
二诊：
主诉：左下后牙复诊，无明显不适。检查：35暂封完整，冷无反应，叩痛无，无明显松动。治疗过程：
1、35上橡皮障，去暂封，超声荡洗根管，干燥根管，显微镜下AHplus+热牙胶先充填位于根方的DB及L根管，烫断压实，再拍片试尖MB根管，烫断压实，最后总根管回填压实。
2、玻璃离子充填冠端封闭，转修复科行桩冠修复。
图2
图3显微镜下图片
图4
图5
随访
检查：一年后复查。患者无不适，35烤瓷冠修复，冷无反应，叩痛无，牙龈无异常.X线示35桩与根管壁不密合，根尖牙周膜清晰，未见明显根尖异常。
图6
疗效评价
本病例术后一年复查，患者无明显不适，X线片示35根尖周未见明显异常，疗效可。
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