什么是「腱鞘囊肿」?
就像“刀鞘”是包着“刀”的“管道”一样，「腱鞘」就是包着「肌腱」(老百姓说的筋)的管道。「腱鞘」对其内部的肌腱具有润滑、减少摩擦和保护肌腱的功能。下图就是手腕部腱鞘的位置。仔细看，是不是和上面那张腱鞘囊肿的图的位置一样?而「腱鞘囊肿」，其实就是各种原因，让腱鞘区域长出了小的囊，囊里充满了较为粘稠类似胶水一样的透明液体。简单说，其实就是筋的附近长了个充满粘稠液体的囊。
目前业内认为：腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，可能是由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。
可以说，腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块了，最常见于10-40岁人群，而且女性比男性多[1]。绝大多数(70%)的腱鞘囊肿见于手腕背侧，20%在手腕掌侧[1]。至于，为什么会长这东西？其实业内目前还没有确定结论。比如重复运动或外伤是不是致病因素，目前尚不确定。但已有人提出腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性[2]。当然，即便我们不知道它究竟为什么会长，但这并不影响后面的治疗。
腱鞘囊肿有什么症状？如何确诊？
主要就是发现长了个包，摸起来质地有点韧(像摸鼻尖一样)、平滑、类圆形、有弹性。一般情况下不疼不痒，但如果明显肿胀的话，可能伴有腕关节疼痛、按压疼痛，腕关节无力以及活动受限。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉、运动异常[3]。来看病的患者，要么是因为美观原因，要么就是和我一样担忧可能为恶性肿瘤[4]。
骨科医生一般通过询问病史和简单触诊，再辅助以B超基本就能确诊了。一般不需要拍片子或其他复杂检查。
腱鞘囊肿该如何治疗？
01
观察(甭管它)
很多人并不知道的是：即便不给于任何干预，超过一半的腱鞘囊肿患者，可能出现腱鞘囊肿自发消退[5,6]。正是因为腱鞘囊肿如此高的自愈率，加上其本身并发症又很少，所以临床上这个病大多以观察为起始治疗方案。
即：只要明确诊断为腱鞘囊肿，如果没啥不舒服没啥影响，就甭管它，给它个“改过自新”的机会，观察这就好。超过一半的概率会自己消失。
02
有创治疗
如果腱鞘囊肿仍持续存在、反复复发，甚至症状严重，甚至显著限制活动时，我们就要对其进行有创伤的干预治疗了。主要包括两类：抽吸引流和手术切除。
抽吸引流
即医生使用注射器刺入囊肿，抽出囊液。此外，用针穿透让液体流出来也属于这类。
尽管一些研究[7,8]证实，抽吸包扎治疗腱鞘囊肿的确有较好效果，尤其是多次穿刺抽吸和辅助固定时。但比较尴尬的是：一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在1年内复发[5]。而且，无论是抽吸，还是刺破，都有一定的感染风险，所以不能自己在家做，医院由专业医生无菌操作。
以前还有很多医生会在抽吸后往腱鞘囊肿里注射激素、玻璃酸钠甚至硬化剂，但是因为囊肿可能和关节相通，加之相关研究发现这么做不仅有风险而且效果也不好，所以我们已不再注射药物[9-11]。
手术治疗
对于观察或抽吸后，症状持续存在或复发的患者，可以考虑进行手术治疗。不管是切开手术，还是关节镜微创切除，都得把整个囊肿连着下面的“根”一起全部切除。我自己的腱鞘囊肿就是这么做的。
尽管手术切除是“终极”治疗方案了，但相关研究[12]还是发现：无论采用标准切开手术，还是关节镜微创手术，腱鞘囊肿术后复发率约为10%。
而且，手术还有一定潜在的风险，比如：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。
03
用手按破或用重物砸破，可行么?
关于腱鞘囊肿，有种说法叫：“用一本圣经痛击它(bashingitwithabible)”。之所以有这个说法，就是因为以前常用暴力，比如用手按或用重物砸，将腱鞘囊肿隔着皮弄破。然而，目前业内主流观点都认为这是一种效果不一致，且有风险的治疗方法，如今已不推荐这么做。
毕竟，“人家”有超过50%的几率“改过自新”，不是万不得已，何必呢......图文编辑：医院张震
审校：医院郭树章
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