急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种出处于造血干/祖细胞的恶性血液系统性肿瘤，其特色为大批的相同于淋巴母细胞的未老练白细胞反常增殖，时常颠末血液及骨髓液可检出这些反常细胞。ALL榜样的临床体现有举办性血虚、发烧、出血等，但多数病例首发病症不榜样，起病时以髓外病症显现，可因某一部分病症而救治，临床易误诊误治。
2案例颠末紧要病史：患者男性，11岁，繁殖器包皮太长，于2年前无心间发觉尿道口绿豆巨细样囊肿，无触痛，行动度尚可，无显然举办性增大，未见反常渗出物，时常排尿时尿线无显然变细，无发烧及腰腹部痛苦，无尿频、尿急、尿痛等不适。未行非凡处置，现为进一步医疗遂来我院救治，门诊拟“尿道囊肿”收入入院。本次起病以来，患者精力尚可，饮食、就寝、膂力、二便一般，近期体重无显然增减。
入院体魄磨炼：满身浅表淋逢迎未涉及显然肿大及压痛，咽稍红，除尿道外口看来一巨细约0.5*0.5cm囊肿外，余未见反常。是以，入院诊断“尿道囊肿、包皮太长”。医师安顿关连术前磨炼，拟择期举办手术。
做血剖析时，完毕如图一：
图一
血剖析示：红细胞3.68×10^12/L、血红卵白g/L，两项目标轻度偏低。中性细胞比率19.9%、淋巴细胞比率69.7%，淋巴比值显然增高，病*习染？
再看直方图，紫色淋巴地域深染且紫色淋巴和绿色单核区叠加，直方图显示反常且柱状图也提醒也许存在原始或反常细胞？（图二）。
进一步推血片染色镜检，血涂片磨炼提醒:白细胞散布一般，看来原始细胞占24%（图三），中性粒细胞削减；红细胞轻度巨细不一；血小板一般散布。
因而联络临床医师，提倡进一步完满骨髓穿刺磨炼。果真，骨髓细胞学磨炼见大批反常增生的原始和冲弱淋巴细胞（图四），提醒急性淋巴细胞白血病，并做关连化学染色磨炼举办区别诊断（图五），血液肿瘤免疫分型提醒：不除外急性B淋巴细胞白血病（COM-B-ALL）。
其余阳性目标：血生化：ALTU/L(9-50U/L)，AST57U/L(15-40U/L)，PA.83mg/L(-mg/L)，TBA17.4umol/L(12umol/L)，CRE55umol/L，LDHU/L(-U/L)，HBDHU/L(72-U/L)，免疫球卵白IgG17.1g/L（7-15g/L），抗链"O".4IU/ml（IU/ml）。
而其余磨炼如尿粪老例、凝血四项、乙肝二对半、丙肝艾滋梅*、细菌造就+药敏等术前老例磨炼都呈阴性，胸片、消化系+泌尿系彩超、心脏彩超未见反常。
3案例剖析患者肝功用反常，无发烧、咳嗽、气促、鼻衄、口腔牙龈出血、肉眼血尿、大便带血等病症，看来该患者的疾病特别藏匿，若不是推片镜检，很也许脱漏，转而举办手术也许护肝调节。急性淋巴细胞白血病在初发未化疗前，肝功用较少呈现反常改变，研讨发觉，例白血病中惟有11%呈现肝功用反常[1]。该患者的肝功用反常很也许是反常增殖的白血病细胞在肝内浸湿所致使，ALT、AST增高提醒肝细胞坏死，前白卵白下降提醒合胜利能松开。
咱们晓得急性淋巴细胞白血病在童子中高发，童子ALL调节成绩比年来稳步抬高，5年无变乱生活率达80%。越早发觉，预后成绩也越好，这对患者的调节是特别有益的。但故事的了局是该患者眷属这次救治本可是简朴割包皮及切除尿道囊肿，因依然无奈接管白血病的本相，最后抛却化疗转而料理了出院。
4归纳1.白血病罕见体现为血虚、出血、习染，但某些病例以罕见病症初发。
白血病罕见的首发髓外体现大多可分为3类[2]：
（1）以非凡部位出血为优异病症者，如鼻出血；
（2）以非凡部位浸湿而引发优异体现为首发病症，如牙龈增生肿胀、皮肤浸湿；
（3）以非凡部位习染为首发病症，如本案例中的尿道囊肿。
髓外病症若多个同时呈现，易被辨别，而以简朴或罕见病症为首发，或对ALL髓外浸湿了解不够而未举办外周血细胞人为镜检及骨髓磨炼，易致使漏诊或误诊[3]。
2.咱们以SYSMEXXE-2血老例剖析仪散点图为例，复习一下一般散点图：
纵坐标（SFL）：侧向荧光（聚亚甲基恶嗪：反响核酸含量）
横坐标（SSC）：侧向散射光（反响细胞体例物繁杂水平）
3.熟知血液剖析的散点图及直方图对磨炼人员特别急迫，磨炼人员应把散点图中各细胞的散布地域娴熟于心，查核完毕时才略以稳定应万变，发觉不一致的散点图准时加以剖析，推片镜检，进而找出反常散点图及直方图后面的真凶。
胡蓉主任技师点评：童子急淋较为罕见，但该案例是急淋中的罕见初发病症，易漏诊，颠末该案例加强磨炼人员对血细胞剖析仪散点图的了解，对临床劳动有必要的教导价钱。
（胡蓉，赣病院磨炼科主任技师）
参考文件
[1]朱兴虎, 夏学鸣. 例初焦虑性白血病患者肝功用改变的剖析[J]. 姑苏大学学报(医学版),2,22(1):87-87.
[2]迟昨非，王弘，郝良纯，徐刚.非凡首发病症的童子急性淋巴细胞白血病45例临床剖析[J].当代肿瘤医学，，22(12):-.
[3]LinsMM，Amorim M，Vilela P，et a1．Delayed diagnosisofleuke—miaandassociationeithmorbid—-mortality inchildreninpernam—-buco，Brazil[J]．J PediatHematolOncol，，34(7)：E一 E．
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