怀孕7个月时突发病情
患者商某怀孕7个月左右的时候无意中发现右侧颏部逐渐重大起来,一开始没有特别注意,没想到肿胀越来越大,皮肤也有些感觉异常,并且发红。医院看医生,医院,一般下颌骨的病变都需要进行X线或者CT检查,由于有孕在身,作为母亲很担心X线辐射对腹中胎儿的影响。随着肚子的逐渐变大,下巴也越来越大,挺着大肚子本身就不容易,还要为这“大瘤子”担惊受怕。在家人的劝说和陪伴下,来到西安就诊,医院的医生都表示,如果现在就进行治疗可能会对胎儿产生不良影响,无法继续妊娠。
来到交大一附院整形美容颌面外科后,余学元医生详细了解病情后,跟患者商某进行了仔细的沟通,因为目前只能靠临床检查,无法确定肿瘤性质,没有影像学的检查,甚至无法明确肿瘤范围。要是目前彻底治疗的话只能终止妊娠。作为准妈妈的商某舍不得孩子,余医生建议患者可以考虑行局部组织的开窗活检,明确诊断再进行进一步治疗方案的商定。当然,对于一个孕妇患者,这么一个手术患者和医生也是要承担着极大心理压力。
病理报告显示“下颌骨巨细胞性病变或“甲旁亢所致棕色瘤”可能
于是,年12月21日,商某在局麻下切取了部分肿瘤组织送病理检查,并同时行囊肿开窗术,缓解了肿胀症状,手术很平稳。五天后,病理结果显示:“下颌骨巨细胞性病变或“甲旁亢所致棕色瘤”可能。虽然疾病还是比较棘手,但也基本排除了恶性病变,商某和家属商量表示想等宝宝出生后再进行自己疾病的治疗。
年1月15日,商某行剖宫产,宝宝顺利降生。2月12日在一附院完成了相关检查,排除甲状旁腺功能亢进,而后又查了下颌骨CT,范围很大,整个颏部和右侧下颌骨体部都被累积了,诊断考虑下颌骨骨巨细胞瘤,多考虑偏良性肿瘤性病变。下颌骨骨巨细胞多见于30-40岁,女性多于男性,下颌前磨牙及磨牙区最为常见。
对缺损的下颌骨进行同期植骨修复
根据肿瘤的组织学和生物学行为,商某的瘤子不能进行简单的刮治术,否则非常容易复发,应将病变彻底完整的切除,并且对缺损的下颌骨进行同期植骨修复。这种手术比较复杂,难度比较大。但舒茂国主任向来对于科室团队挑战高精尖有着一贯的要求,整形美容颌面外科具备了做这种手术的条件。在与患者家属充分沟通后,决定行下颌骨肿瘤切除后游离腓骨肌皮瓣一期修复手术。
在手术麻醉部,等多科室协助下,舒茂国教授团顺利完成了手术,舒主任介绍到,手术一共分为这几个步骤,
1、术前的数字化设计。根据影像学扫描数据,将肿物的切除范围、切取的供体骨断及重建方案全部预先呈现出三维立体图像,并运用3D打印技术将其定制成3D打印模型,同时打印出下颌截骨导板和腓骨截骨导板,更精准的截骨重建;
2、切除肿瘤。由口内口外联合入路,避开面神经等重要结构,根据3D打印的数字化截骨导板,完整的将肿瘤切除;
3、制取骨瓣。根据术前超声探查,设计好腓骨肌皮瓣制取的体表标记。根据术前设计,仔细的将带有血管的腓骨瓣截取下来,腿上的伤口采用擅长的美容缝合技术。
4、塑形固定。将切取下来的腓骨肌皮瓣根据术前设计好的塑形导板进行塑形,模拟缺损的下颌骨的弧度,有了数字化技术的运用,不光提高了精度更节省了时间。
5、显微外科吻合血管。架好显微镜,先将受区血管:面动脉及颈外静脉游离出来,修剪完备,再将腓骨肌皮瓣的血管进行修剪,然后精细吻合,观察一段时间,吻合后动静脉的依然畅通,最后关闭伤口,宣告手术成功。
6、术后精心护理。术后患者回到病房,护理团队密切观察着患者皮瓣的血运,并且精心的照料,商某得以的迅速的康复。
目前商某术后一周,移植瓣血运良好,短期未出现相应并发症,有待进一步恢复。此次手术,不仅去除了她的病灶,还改善了患侧下颌肿大的畸形,而且,她的再造“下颌骨”还可以后期植牙,能大大改善生活质量。商某总对来看她的人说:“现在我就想赶紧恢复,出院去看我的娃。”