“口腔医生只会拔牙吗”？这和昨天说的“口腔医生只会补牙，不会别的”？都是一些被错误治疗耽误的患者说的气话。那么拔牙真的就是简单的把牙齿从嘴里拔掉那么简单吗？其实还不是那么回事，因为拔错牙不仅会影响口腔健康、牙齿咬合、术后恢复，更有可能是要命的。今天我们就把这个“拔牙”说说到底有哪些技术含量和科学道理。
01前言：拔牙是什么？
拔牙是最早最常用的口腔科治疗技术。但是又因为拔牙术后可造成患者口腔中局部组织的损伤，引起术后的出血、肿胀、疼痛感等不良反应，也会出现一些患者的血压、体温、脉搏的波动，因此拔牙这件事一定要慎重。尤其是生理期、妊娠期的女性，患有心脑血管、糖尿病的患者、患有高血压、血液病、以及肝肾功能异常的人群，都需要经过术前检查才能决定能否拔牙，更有甚者在检查后不能拔牙的。
拔牙的原因最早是取决于两个方面——龋齿和牙周病，不过随着医疗技术的不断发展，越来越多的龋齿是可以得到修补治疗得以保存的，也就避免了拔掉后牙齿缺失还要再植人工义齿的二次治疗。但是牙周病导致的拔牙依然存在很多，这是因为严重的牙周病损伤到了牙槽骨，部分牙齿无法保留所致。
时至今日的拔牙又多了三个因素——阻生齿、多生牙和矫正需要，阻生齿常见于智齿，多生牙则是在正常牙列之外多出来的牙，矫正需要则是为了排齐牙列而不得已而为之的办法。
02科普：什么样的牙齿需要拔掉呢？
既然拔牙是口腔科常用治疗技术，那么什么样的牙齿符合拔除条件这是一名大夫医技的体现。下来我们看看符合拔除条件的患牙有哪些？
第一种符合条件的患牙叫“阻生牙”
阻生牙是一种存在在口腔中萌出不充分或者玩全部萌出的牙齿，之所以存在阻生这是因为主要因邻牙、骨组织或口腔软组织的障碍引起。那么拔掉的原因是因为阻生牙多会引发冠周炎、龋齿、囊肿、邻牙病变感染等问题，而且阻生牙多以第三磨牙——智齿居多。
智齿阻生后带来的问题一般常见会有牙冠周围的牙龈软组织发炎发痛，导致脸颊肿胀，张口闭口都困难，也有可能出现发烧、淋巴结肿大。如果患者是准妈妈，那么这些问题的现象会更重。阻生智齿还多见于导致邻近的第二磨牙牙根病变、龋坏，以致两个磨牙都病变拔除。阻生智齿也会导致矫正器的牙齿出现矫正失败的麻烦，导致待排齐的牙列再次咬合不齐。阻生智齿同时也是诱发颞下颌关节紊乱症状的因素之一。
第二种符合条件的患牙叫“诱发局部或全身疾病的病灶牙”
这样的患牙多以诱发颌骨骨髓炎和上颌窦炎的形式出现。这样的患牙多是因为治疗不及时，导致原有牙体组织体病感染扩散导致，尤其是患有根尖周炎的患者一定要及时治疗、尽快治疗。
第三种符合条件的患牙叫“牙周炎导致的松动牙”
这样的牙在拔除前，是经过慎重检查治疗后才决定的。这样的牙齿往往都是长期慢性牙周炎疾病导致，患牙牙根部位周围的牙槽骨早已经吸收萎缩，如不及时拔除，可导致邻牙出现问题，造成其他邻牙的牙槽骨继续萎缩吸收。应在拔出后清除患牙位置的病变组织为日后种植人工义齿做准备。
第四种符合条件的患牙叫“残根残冠牙”
这样的牙齿多是因为龋坏严重未及时治疗、外伤导致牙折断等出现了牙体组织大面积缺损，但根管治疗后再行桩冠修复后效果欠佳或患牙无法进行桩冠修复的。这样的情况下就需要尽早拔除，做镶牙或种植牙的修复。如不尽早拔除，患牙因为缺损后的尖锐外形，可能会导致咀嚼过程中口腔黏膜受损病变。
第五种符合条件的患牙叫“滞留乳牙”
乳牙滞留了，到了本该被替换的时间却因为各种原因没有掉，导致恒牙出现了萌出困难或者萌出的恒牙另辟蹊径萌出，结果导致恒牙牙列歪七扭八，孩子的口腔出现了双排牙问题。这样的问题，不仅导致了恒牙牙列日后需要矫治，且容易发生龋坏和咬合关系问题。所以，在经过检查后确定恒牙萌出位置的乳牙存在滞留就要尽早拔除。
第六种符合条件的患牙叫“矫正时需要拔除的牙”
众所周知我们人类的牙齿天然牙只有两幅——乳牙和恒牙。拔除乳牙是因为滞留，拔除恒牙也多因为病变。但如果这颗没有病变却又存在拔除可能的恒牙就大多见于——牙齿正畸治疗。正畸拔牙远比其他拔牙要更加慎重，因为正畸拔牙要满足以下条件：拔不能保留的病牙、残根残冠，把不影响功能的牙，尽量不拔尖牙（虎牙），预防性的拔除智齿。之所以不拔尖牙这是因为其相对不易龋坏，且具有撕裂食物和支撑口角的功能；之所以拔除智齿是防止萌出的智齿导致矫治失败，防止萌出的智齿造成邻牙病变，拔除智齿为日后的磨牙后移扩弓做准备。而且矫治治疗的患者中一般是重度或部分中度牙列拥挤患者，以及嘴突严重的患者才需要拔除牙齿矫治。
第七种符合条件的患牙叫“多生牙”
多生牙长多见于上颌，有侧生的磨牙、也有侧生的切牙。这样的牙齿存在拥挤牙列的问题，也存在外形畸形问题，又因为咬合关系异常。故而需要拔除，而且拔除多生牙的同时，也有一些患者应及时做矫治治疗，重新排齐牙列，改善多生牙导致错颌畸形的咬合关系。
第八种符合条件的患牙叫“诞生牙”
诞生牙一般是婴儿出生后就已经萌出的牙，这样的牙其实就是过早萌出的乳牙。这样的乳牙如果存在牙根发育不完整、松动的，那需要尽早拔除。预防哺乳困难或可能脱落导致婴儿窒息的危险。
03提示：什么样的情况就不能轻易拔牙呢？
既然说了拔牙是因为牙齿有了这样那样的问题，如果拔牙时遇到的问题不仅在牙上还在身体上，那么就可能不适合拔牙。究竟有哪些问题就不能拔牙呢？温馨提示——虽然您可能因为某些问题摆脱了拔牙的困扰，但牙齿的问题还是要及时治疗。而且有些身体问题远比牙齿问题要严重的多。
不能轻易拔牙是因为“生理期”？
生理期来拔牙的，医生都会先行劝退。这是因为这个时候的女同胞身体机能下降，术后抗感染能力差、凝血能力差，容易出现术后出血。如果患者执意要拔，那么就需要抗菌药物来辅助。不过一般情况下女性只需要等待到生理周期的第10天左右就可以做拔牙。
不能轻易拔牙是因为“我是准妈妈”？
准妈妈来拔牙，这绝对是要慎之又慎的。如果是孕期前3个月那会出现拔牙过程中胎儿流产的风险，如果是孕期后3个月有可能出现胎儿早产的风险。所以说相对拔牙安全的时间是孕期的4~6个月，但如果准妈妈有过习惯性流产病史，那还是不能拔牙。如果孕妈咪需要拔牙且身体指标符合，还需要在拔牙的前一天和当天肌肉注射10毫克的*体酮，且麻醉剂不能加肾上腺素。
不能轻易拔牙是因为“心脏病、心脏不好”？
如果这样的病人在半年内有过发病史，那么拔牙就有可危及生命的风险。因为心血管病患者存在拔牙紧张、恐慌导致的血压升高、心率加快，发生心血管意外的问题。所以即使您是半年前有过发病史的，也依然要检查来评估拔牙风险。而且拔牙过程中不能给心脑血管患者使用肾上腺素，防止心跳波动；且拔牙动作不能太大，防止不良影响导致的出血和损伤，导致术后愈合困难；术后还需要抗感染处理，预防创口感染。
不能轻易拔牙是因为“我血压高”？
高血压患者拔牙同样有危及生命的风险，尤其是术前血压在/mmHg的患者不能拔牙，只有将血压稳定在/90mmHg的患者才允许拔牙的可能。这是因为高血压患者拔牙存在出血、晕厥、心血管意外等问题。出血是因为高血压患者血管本身较脆、不易止血；晕厥也是因为血管舒张能力差，造成紧张后，容易出现虚脱；心血管意外是因为大部分高血压患者中的老年人都存在着或多或少的冠心病和脑血管疾病，麻醉药的刺激和手术的紧张感，会可能出现这样的问题。
不能轻易拔牙是因为“我是糖尿病患者”？
空腹血糖高于8.88mmol/L的糖尿病患者就不能拔牙。这是因为糖尿病患者自身抵抗力差、术后创口易感染不易愈合导致。如果患者能够将空腹血糖控制在8.88mmol/L，且血压稳定在/80mmHg以内是可以考虑拔牙的，但依然需要内科大夫会诊，且术后需要使用抗生素防止感染。
不能轻易拔牙的是因为“血液凝血疾病”？
这样的患者有血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板偏低等等，一旦出现术后出血，后果很严重。但如果你是一名经过检查且血红蛋白维持在80g/L以上的贫血患者，可考虑进行拔牙。
不能轻易拔牙的是因为“长期服用抗凝血药物”？
这样的患者一般是患有高血压、高血脂、高血糖、糖尿病的患者，这样的患者需要在停药2周后，再行检查来决定是否拔牙。
不能轻易拔牙是因为“我肝功能异常”？
患有急性肝炎或者肝功能损伤的患者不能拔牙或者暂缓拔牙。这是因为肝脏能力缺乏利用维生素K合成的血液凝固因子，会造成凝血酶原及纤维蛋白缺乏，术后出血不止。患者需要在术前补充维生素K，促进凝血酶原合成，避免意外。
不能轻易拔牙是因为“我肾功能不好”？
患有严重肾功能不全的患者也不能拔牙，这是因为会出现肾衰竭现象。如果你是较轻的肾病患者即使拔牙还需要注射抗生素以防止拔牙引起的暂时性菌血症导致的肾病发作。
04解释：有的牙齿还真的不用拔？
说完了沉重的拔牙，那我们说说不用拔的牙有哪些？当然健康的牙不用拔，但这几种牙是因为一些问题，但又因为可以治疗保留或者其他原因不需要拔除的。
不用拔的牙齿“部分滞留乳牙”
刚说了滞留乳牙要拔，这不拔的又是什么？滞留乳牙的确是因为到了替牙期还没有被替换掉，但是这取决于恒牙！恒牙萌出后乳牙还赖着不走的那叫早期滞留乳牙，这要拔除；恒牙没有萌出，乳牙无法替换的，这就要考虑是否缺失恒牙胚胎，如果确定是恒牙胚胎缺失，那么这颗乳牙就不能拔掉，还要坚守咀嚼的岗位。
不用拔的牙齿“大部分的龋齿”
龋齿是可以通过充填材料修补、嵌体修补、根管治疗等手段治疗的，所以不一定要拔除，即使拔除龋齿也是要及时种植人工义齿的。
不用拔的牙齿“部分牙外伤的患牙”
牙外伤有很多种有牙震荡、牙折断、牙移位。那么牙震荡的患牙轻则休息几日即可恢复，重则可能需要根据牙髓情况绝对是否根管治疗；牙移位的患牙有嵌入、侧向移位、部分脱位等问题，如果只是伤及牙周膜，且没有断裂的，只需将松动移位的牙与其他牙齿固定在一起，再行治疗；而牙折断的牙齿也有可以通过桩冠修复后保留的。所以不可一概而论的拔除。
不用拔的牙齿“极个别的智齿”
智齿也有不用拔的，除了压根没有智齿的，就是萌出正常、咬合关系正常的智齿。当然如果你的第二磨牙龋坏严重，且智齿发育良好的，还可以让智齿顶替第二磨牙发挥咀嚼作用。
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