导语：牙髓病是一种浆液组织疾病。牙髓组织是一种容易受到外界刺激的疏松结缔组织，位于有四壁的硬牙髓腔内。牙髓病是由牙体组织病变向牙髓蔓延或外部刺激强烈引起的。牙髓病主要包括牙髓炎、牙髓坏死、牙齿脱落等，牙髓炎最常见，主要临床表现为牙痛。治疗的主要目的是减轻疼痛、清除感染的牙髓组织和防止再次感染。
01牙髓病患者的病因
1、概述
引起脉络膜疾病的因素很多。感染因素、化学因素、物理因素和免疫因素是常见的。细菌感染、物理和化学刺激或自身免疫反应都会损害纸浆组织，导致疾病的发生。不同牙髓疾病的病因可能不尽相同。
2、基本病因
（1）感染
细菌感染是导致牙髓病的常见原因。细菌大多是厌氧细菌，主要通过外露的牙本质小管、牙髓、牙周袋或血液等途径引起感染。
（2）化学因素
填充物修复材料、酸蚀刻剂、黏合剂和一些消*剂具有一定的化学刺激作用，可引起牙髓的炎症反应。
（3）物理因素
急性和慢性创伤、体温过高或温度突然变化、异物刺激、激光或使用纸浆活动的电检测仪、离子注入疗法、电刀手术不当等等，都可能造成纸浆损害、变性、炎症或坏死。
（4）免疫因素：进入牙髓的抗原引起特定的免疫反应，导致牙髓和根尖周围的损害。
02牙髓病患者的症状
1、概述
牙髓病是多种牙髓病的统称，不同类型的牙髓病症状不同。牙髓病包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓钙化。
2、典型症状
（1）急性牙髓炎
急性发作，疼痛加重。夜间疼痛，自然分娩时疼痛，在寒冷、炎热的时候，疼痛会加剧。病人常常不能清楚地找到换牙的位置。
（2）慢性牙髓炎
病程较长，患者常有长时间的冷热刺激和疼痛病史。通常没有严重的自发性疼痛，有时可能有阵发性钝痛或钝痛。患牙痛常伴有咬痛不舒服或轻微的叩击，可定位自己。
（3）嵴髓炎
通常表现为自发性钝性疼痛、弥漫性疼痛和慢性疼痛。炎症发生在根尖孔附近的牙髓组织。
（4）反向牙髓炎
可定性为急性牙髓炎或慢性牙髓炎。可见牙龈水肿、充血、牙周袋脓肿等表现。
（5）牙髓钙化
一般不引起临床症状，个例自发性疼痛与体位有关，而且沿三叉神经分布区域，一般与温度刺激无关。
3、并发症
如果纸浆疾病的症状得不到控制，对纸浆的损害可能蔓延，导致周围组织的损害，如根尖周围炎症或根尖囊肿。如果感染继续蔓延，还可能导致系统性感染，如败血症和败血症休克。
03牙髓病患者的检查
1、预期的检查
医生首先选择口腔检查、X线检查和牙周探针检查，也可以选择温度试验和浆液活力试验来进一步了解病情。
2、医学检查
病人可以通过口腔检查检查牙周袋和牙冠填充物。同时检查是否有蛀牙、松动等异常。
3、成像检查
X光可用于观察牙齿、牙髓腔、根管和根尖周围组织，确定病变的程度和位置，并有助于发现一些较小的组织病变。
4、其他检查
（1）牙周病探针检查：探头可用来检查病人是否有脑震荡，并了解疼痛的严重程度。
（2）温度测试：了解牙髓的敏感性有助于判断牙髓疾病的程度。
04牙髓病患者的诊断
1、诊断原则
可根据患者的典型症状和相关检查作出诊断。患者既往外伤、体温刺激、填充物和修复材料的刺激和口腔疾病均提示牙髓病的诊断。需要查明深部龋齿、牙龈乳突和牙槽病。
2、鉴别诊断
主要牙髓疾病的鉴别通常基于典型的临床特征，结合详细的病史、口腔检查和各种辅助检查结果，通常不难鉴别。如有必要，还需要与其他口腔疾病进行鉴别。
（1）深龋
患者未出现自发性疼痛，龋齿受损部位牙本质呈*褐色或深褐色，龋齿形成明显，冷热酸甜化学刺激可出现疼痛，去除刺激后症状立即消失，牙列叩击反应与正常对照组相同。诊断是确诊的临床表现和X线检查。
（2）干槽症
这是一种由拔牙引起的急性感染，特别是在下颌后牙。患者经常拔牙后2~3天出现剧烈疼痛，而耳际疼痛、颌骨或头顶放疗，用一般的止疼药是无法缓解的。检查肺泡窝发现有异味坏死，探头可直接触及骨头表面，并有剧烈疼痛。根据拔牙的历史，结合临床表现和检查结果，有助于诊断和鉴别诊断。
05牙髓病患者的治疗
1、治疗的原则
严重牙痛的病人也应该得到相应的治疗。当牙髓病是有限或可逆的，应根据患者的情况选择适当的治疗方法保存牙髓。
2、有症状的治疗
牙痛是牙髓病的主要症状。如疼痛严重到无法忍受，医生可建议病人以口服或注射抗生素或止痛药来舒缓不适。适当地关闭也是必要的。对于急性牙髓炎患者，牙髓可在局部麻醉下直接切除，牙髓完全切除后疼痛可得到缓解。
06牙髓病患者的日常
1、概述
患者应保持良好的精神状态，改善体质，保持口腔卫生，始终注意牙齿是否异常，异常情况应立即治疗。
2、手术后护理
手术后不要张嘴。患者应注意手术后牙齿是否疼痛，异物感觉，牙龈是否有肿胀，如有异常应及时就医。
3、生活管理
用正确的方法刷牙，最好是用圆头的软毛牙刷。及时刷牙，及时清理食物残渣。对于较年轻的病人，他们的家人应该帮助他们养成刷牙的习惯。不要用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可用牙线等工具代替。适当地运动，增强身体抵抗力，避免劳累过度。纠正坏习惯，例如用牙齿打开酒瓶以免牙齿受损。戒烟后，吸烟者对治疗反应较小。听从医生的建议并进行康复检查。
4、饮食
（1）饮食管理
饮食要温和，注意营养的平衡。病人应该吃足够的身体食物以避免咀嚼硬质食物。
（2）食品的建议
手术后可流食或半流食，咨询医生可恢复正常饮食。吃很多粗粮。多吃蛋白质丰富的食物，可以选择鸡胸肉、鱼肉为食物来源。多吃清淡、易消化的食物。多吃新鲜蔬菜水果，以确保摄取足够的维他命。
（3）食物禁忌
不要吃太热或太冷的食物。禁止含碳饮料和其他刺激牙齿的食物。少吃辛辣刺激的食物。少吃骨头、海鲜及其他硬质食物。
结语：预后取决于病情的严重程度和治疗的时机。经过及时有效地治疗，患者症状得到缓解，功能基本恢复。不及时提供治疗也可能导致疾病的蔓延。这种病会影响病人的正常饮食。如果不及时治疗，病人还可能导致其他口腔疾病，甚至全身感染。