哈啰，亲爱的大宝宝们好，我是藤校妈。
好啦，今天来跟大家聊一个轻松有趣又是藤妈我专场的话题，孩子换牙家长必须知道的10个问题
没办法，谁让我是口腔卫生保健魔人，连搭飞机都一定进食完就立刻牙线+刷牙，深怕切换时差中间疏忽了，一不小心让蛀牙找上门。
小晞也是从长出第一颗牙起，就定期每半年看一次儿童牙医检查并涂氟，唯一错过半年拖到一年才检查就是因为疫情导致封城的去年
然后雷打不动每天牙线+刷牙+氟锭，隔天漱口水，所以我们母女俩基本是从出生到现在，一颗蛀牙都没有！
好啦，那我们就进入今天的正题啰，Letsgetitstarted
1
孩子几岁开始换牙？
"孩子同学都开始换牙了，我家孩子怎么还没开始换？是不是缺钙了？"
"我家孩子都还没满五岁，怎么就换牙了？是不是性早熟？"
关于孩子换牙这件事，太早或太晚，基本上家长都会很紧张...
一般来说，孩子从6-7岁开始换牙，约12岁左右换完所有乳牙，也就是说，孩子的小学时期基本就差不多是整个换牙的时程。
▽下图左列是乳牙冒出来的月龄，右列是乳牙脱落的岁数
每个孩子开始换牙的时间跟换牙的速度是不同的，而且个体间差异也蛮大的，主要受到遗传、饮食习惯、环境因素、生长激素及饮食等因素影响。
一般来说，女生换牙时间会比男生早，有些小男生甚至到小学二三年级还没开始换牙的也都有。
所以"一般状况"下，孩子换牙时间比其他孩子来得早或慢，并不用过度担心。
研究数据显示，换牙的年龄和骨龄没有绝对的正相关，跟遗传基因的相关性也远大于缺钙。
但是，如果家里的宝贝到小学二三年级还没换牙，最好的办法就是，在每3-6个月的定期牙齿检查涂氟时，请医生照X光片检查。
2
孩子出现双排牙！
前阵子*在微博就po了自家儿子恒齿长出来，乳齿却还没掉，于是带着孩子找医生拔除▽
但是，恒牙已经冒出头了，乳牙却还没掉，形成所谓的"双排牙"，就一定要找医生拔除吗？
那可不一定！
家长常会担心没掉的乳牙会影响恒齿的生长及齿列的发展，担心不赶紧把乳牙拔掉会影响孩子将来齿列的整齐。
首先我们要知道，新的牙齿、尤其是下颚门牙，本来就不是从乳牙正下方长出，是比较靠内侧(舌头的那侧)长出来的，所以"双排牙"是很常见的。
而且牙齿长出来之后，也不是一辈子就定居在那边了，牙齿终其一生是处在一个动态平衡，随时对自己的位置进行调整。
太靠近舌头，舌头会自然地把牙齿往外推；太靠近嘴唇，嘴唇会自然地把牙齿往后挤。
临床上齿列的整齐与否与拔不拔乳牙并没有直接的相关性，而是每个人的口腔骨架空间大小有关；
只要空间足够，等到乳牙自行脱落后，恒齿虽然暂时位在后排，还是会慢慢移动到前面它该在的位置。
所以除非
恒齿长出来后，经过一两星期乳齿还是坚忍不拔，完全没有一丁点儿松动；前排的乳牙会影响孩子进食；双排牙太紧密，造成清洁不易，可能导致局部牙龈发炎或感染
需要找牙科医生拔除；
否则，通常双排牙时，乳牙几乎都已经摇摇欲坠，只要再等一段时间就会自然脱落。
虽说要不要拔掉没有绝对的标準，但是大人可以依照自家孩子的状况，跟孩子讨论一下，是要长痛不如短痛直接找牙医生解决，还是这几天多啃几颗蘋果、石榴，
我特别请教了中国台湾高医儿童牙科主治洪HC医生，他表示门诊经验来说，如果第一次换牙就遇到双排牙，剩下的19颗乳牙通常也会遇到同样的情况，
也就是说，孩子在国小阶段就要面对20次上麻药、拔牙的恐怖经验，这会造成孩子日后抗拒看牙医，定期牙齿检查的负面影响。
再次强调，双排齿的乳牙哪时拔，并不会影响到牙齿整不整齐，
齿列不整齐是因为恒齿太大颗、嘴巴长牙空间太小(颚骨窄)，两个比例失衡，而牙齿跟嘴巴大小都是天生的；
目前有研究显示，乳牙太早被拔掉(或蛀掉)、不良的口腔习惯(习惯吃太软的食物)可能造成嘴巴空间变小而导致牙齿不整齐，
但是并没有双排牙的乳牙不及早拔，会影响将来齿列整齐的医学实证。
3
乳牙掉半年了
恒牙还没长出来！
如果乳牙已经脱落，新牙只要在6个月内长出来都算在平均值内正常状况。
相对来说，家长要比较注意的是小朋友换牙时应该有的"对称性"，也就是同一排牙齿的左右两边，换牙的速度应该差不多。
举例来说，如果上排左边门牙开始换牙，半年后上排右门牙却迟迟没有动静，或是刚才提及的，乳牙已经掉了半年，但是恒牙却没有长出来，
这时就建议进快带孩子找牙医生照X光片检查，看齿槽骨中的恒齿牙胚是不是正常，或是齿槽骨中有没有其他病变、囊肿，甚至天生就没有恒齿牙胚等问题。
4
长出来的恒牙为什么**的？尖尖的？
各位麻麻拔拔大宝宝们放心，长出来的恒牙比乳牙*，是完全正常的！
恒齿会比乳牙*是因为恒齿的牙齿结构跟乳牙不太一样，
乳牙的牙釉质没有矿化完全，比较不透明，所以白色的琺瑯质就遮住了里头*色的牙本质；
恒齿的牙釉质矿化完全，比较透明，所以内层*色的牙本质就会透过比较透明的牙釉质显露出来，这就是恒齿看起来比乳齿*的原因。
也有许多孩子刚长出来的恒齿是尖尖刺刺的，这也是恆牙跟乳牙的重要特徵差异，
乳门牙刚冒出头时就是平平的，但是恆门牙长出来的时候，尖端会有像"山"字形的突起，这是恆牙的特殊构造，
不过这个尖尖的凸起很快就会随著牙齿撕咬东西被磨平，不用担心。
5
孩子恒齿少了一颗/多了一颗，怎么办？
先天性缺牙跟先天性多牙的比例并不低，分别约在2.4-6%左右。
先天性缺牙最常发生在下颚第二双尖牙，而且"单侧缺失"发生率比较高，女生发生机率高于男生。
先天缺牙发生的原因很多，最常见的主因是遗传，其他后天环境包括外伤、感染、药物或化学、放射线治疗也有可能。
BUT，缺牙并不见得都是坏事！
藤妈自己就是下颚尖牙单侧缺失，可是因为我本身下颚骨就比较窄，所以本来如果没有缺齿的情况下，恒齿是不够空间长的，
结果因祸得福，少了一颗牙，让出来的空间倒让其他恒齿有足够空间排列整齐，所以就不用做齿列矫正了。
还有一种状况就是乳齿一直没掉，其实就是缺少了恒齿牙胚，这种情况下，只要没有蛀牙，就不建议拔除，因为自己的牙齿还是最好；
否则拔了以后还是得植牙，不管是治疗或是花费，麻烦都更大。
至于先天性多齿则常发生在上颚门牙区域，就跟其他恒牙发育一样，因为不会痛，所以通常不会被发现是多生牙，
一般都是牙齿检查照X光片时，或是发现恒齿门牙歪歪的，才会发现。
不过其实多生牙有个很好认的特徵，就是它们虽然长在门牙区域位置，但是形状跟扁平的门牙不同，一般都是尖尖的。
多生牙因为常会排挤到其他正常牙齿的生长空间，甚至有少部份的多生牙是逆着长，往骨头内、甚至鼻腔内生长，所以牙医生常会建议要尽快拔掉。
6
换牙有顺序吗？
"六岁牙"是什么？
通常乳牙换牙时，会从下颚门牙开始换起，依顺序为侧门牙、尖牙、磨牙，但也不少人换牙时是跳著长，都没什么问题。
比较要注意的是，恆牙的第一大磨牙通常会在六岁时长出，所以被称为"六岁齿"。
这颗恒牙常常会被误以为是乳牙，而且因为萌牙在乳牙的最后端，比较不容易清洁，所以很多孩子的"六岁齿"才冒出来没多久就蛀掉了，恒齿的人生马拉松从起跑点就输了...
所以请大人千千万万要特别留心注意小朋友的口腔清洁，记得哦，七岁前孩子的牙齿健康是家长的责任！
虽然一般会要求孩子从四五岁大就开始练习自己刷牙，但是这个时期的孩子其实并没有办法把牙齿刷干净，
所以牙齿魔人藤妈我的做法是，每天晚上让小晞自己先用牙线清洁一次后，我再用牙线帮她再清洁一次，
这样一边确认，一边纠正，几个月后，孩子应该都能自己掌握得很好；
刷牙的部份，我们家习惯使用电动牙刷，每天晚上我帮她刷，每天早上她自己刷。
△最近小晞每天早上自己刷完牙以后还会帮我挤牙膏，老母亲非常感动啊
7
我家孩子的牙齿需要矫正吗？什么时候做比较好？
先说很多小朋友在乳牙的时候，看起来牙缝很大，这时候，就要恭喜家长了！
乳牙齿缝大，不只代表齿缝间比较不会卡食物，比较不容易齿缝蛀牙，
也因为恒牙比乳牙大得多，所以日后有更大的空间让恒牙好好成长，相对来说需要牙齿矫正的几率就比较低。
相反地，如果家里的小朋友乳牙时期排列的整齐漂亮，其实非常可能是预告未来没有足够的空间给恒齿生长，需要做齿列矫正
▽就像她
在换牙时期，很多小朋友会发生上排牙缝过大，两颗门牙往两旁生长，类似一个"八"字，中间形成一个很明显的牙缝，
这个牙缝会随着两边的尖牙长出来后往中间推挤，就自然消失，通常尖牙会在11-13岁长好，所以家长不用太担心！
现在家长都有在孩子齿列不整齐时需要带孩子做齿列矫正的概念，但是"何时"应该带孩子做矫正，是一个比较众说纷纭的事。
多数家长都会等孩子换牙完成再做矫正，这其实没有多大的问题；
只是，如果你家的孩子跟小晞一样，在乳牙时期牙齿就已经排列得比较密，是可以预期恒牙长出来后空间非常可能不够的状况，
就会建议在6-12岁时期就可以开始做儿童矫正，这个时期的矫正主要不是针对"牙齿排列"做矫正，而是针对孩子的口腔习惯，
包括用嘴呼吸、吞咽习惯，还有舌头习惯摆放位置，做矫正，避免孩子日后发生咬合不正、暴牙、或下颚突出等状况，
或是用矫正装置帮助孩子的颚骨成长，让牙弓长大一些，有更多的空间让恒牙生长，避免挤在一起。
这边藤妈我要特别提醒大家，牙医生的专科各有不同，
孩子不管做颚骨矫正或是齿列矫正，都需要找矫正专科牙医生，是不是矫正专科的医生，会影响孩子一辈子的牙齿健康跟颜值！
8
什么时候该做窝沟封闭呢？
第一磨牙一般会在门牙恒齿冒出来时，也长出来了，
等第一磨牙长好，还没有被磨损蛀蚀前，就应该赶快找牙医生做窝沟封闭了。
9
孩子的牙齿怎么老是黑黑的刷不干净？
有些小朋友的牙齿虽然没蛀牙，但是却满口黑牙，这种情形通常是因为外来物沉积附着所导致。
有些孩子的牙齿特别黑是因为口腔内的细菌代谢物累积，虽然这类型的黑牙可以用高速洗牙洗干净，但是很多时候就算即使洗干净了，过一阵子还是会再长出来。
我特别咨询了台大牙科牙周病林JY医生，他表示虽然这类细菌跟造成牙周疾病的细菌相关，但是并不建议用抗生素去杀死细菌，以避免更麻烦的副作用或后遗症，
临床上他建议有这种状况的患者要定期三个月回诊洗牙并检查。
10
孩子乳牙/恒牙撞断了怎么办？
最后这点对于家有顽童或是猴精的，尤其需要好好收藏了
如果是乳牙，恭喜，不用考虑种回去这么麻烦的问题了，毕竟种回去的成功率不高，而且还可能对恒牙发展有影响。
但是如果是恒齿不小心受伤碰掉了，还是有希望种回去的。
瑞典的研究发现，恒牙脱落时，最有用的立即处理方法就是立刻塞回去，成功率最高，当然这还得考虑到脱落时的环境卫生、伤口有没有细菌感染，
但是牙齿跟牙龈分开的时间越长、种回去的成功率就越低，一般来说，60-90分钟内是*金期。
如果想要保存运送到牙医诊所，最好的办法其实是含在脸颊内，但是对孩子来说就不太适合了，这时候可以用冰牛奶暂时保存；
最糟糕的方法应该是很多人会第一时间想到的办法，就是把脱落的牙齿拿到清水下冲洗，这会把牙齿上的表皮细胞一起冲掉，让再生机率降更低；
如果再用卫生纸包覆保存，就会让仅存的表皮细胞又被粘黏到卫生纸上。
好啦，一不小心就写了这么多，如果万一还有什么孩子换牙时期的相关问题我没写到的话，欢迎底下留言哈，
每个问题藤妈都会跟牙医生确认过，保证资讯正确性。